Tuberkulindiagnose hos barn: metoder, typer reaksjoner, resultater

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:33

Tuberkulindiagnostikk hos barn er en av de effektive metodene for å forhindre tuberkuloseepidemien i vårt land, og reduserer sannsynligheten for å utvikle avanserte former for infeksjoner. Denne prosedyren har gjennomgått noen endringer de siste årene. Grunnlaget for en slik diagnose er tuberkulinprøver, som utføres ved hjelp av spesielle preparater. Hvordan slik diagnostikk utføres i dag vil bli diskutert videre.

Generell definisjon

Tuberkulindiagnostikk hos barn er et sett med spesielle tester og tester rettet mot å oppdage sensibilisering i kroppen for MBT-antigener. Tidligere ble slike tester utført med tuberkulin. I dag brukes forskjellige metoder og preparater, som gjør det mulig å forbedre diagnostiske prosedyrer og øke prosentandelen pålitelige resultater.

Tuberkulin presentererer en kompleks forbindelse, hvor det viktigste aktive elementet er tuberkuloproteiner. Dette stoffet er i stand til å forårsake en forsinket overfølsomhetsreaksjon i en organisme infisert med Kochs basill (tuberkulosebakterie). Dette stoffet er ikke i stand til å forårsake sykdom, siden det ikke inneholder levende mikroorganismer. Dessuten er tuberkulin ikke i stand til å provosere utviklingen av immunitet mot sykdommen. Men det forårsaker en spesifikk reaksjon hos syke mennesker.

Tuberkulindiagnostikk muliggjør tidlig oppdagelse av tuberkulose hos barn og ungdom. Denne prosedyren foregår under periodiske tilsyn i barnehager, skoler og medisinske institusjoner. Etter å ha identifisert med sin hjelp barn som er mistenkt for å utvikle sykdommen, utføres ytterligere diagnostikk. Hvis det er bekreftet at en sykdom utvikler seg i kroppen, utføres kompleks behandling. Etter utløpet utføres en individuell tuberkulindiagnose for et bestemt barn.

Mange foreldre forstår ikke hvorfor BCG-vaksinasjon gjennomføres da. Dens formål er ikke å beskytte mot infeksjon. Vaksinen kan bare begrense utviklingen av tuberkulose på nivå med lymfesystemet. Hvis infeksjon oppstår, noe som skjer, ifølge statistikk, i 70-80% av befolkningen i Russland, kan alvorlige generaliserte former for e bare utvikle seg takket være BCG-vaksinen. I dette tilfellet vil ikke tuberkulosebakterien kunne infisere beinvevet, hjernen. Men den velkjente Mantoux-reaksjonen er bare en test som kan identifisere en person som er smittet med tuberkulose.

Mål ogoppgaver

Det skal forstås at målet med tuberkulindiagnostikk er å redusere antall tilfeller, både blant barn og voksne. Det skjer ofte at et barn blir smittet av tuberkulose fra nære slektninger. For eksempel fra en bestemor eller bestefar som ikke hadde vært undersøkt på lenge, gjorde de ikke fluorografi. Hvis et barn får diagnosen tuberkulose, undersøkes hele familien.

Målet med tuberkulindiagnostikk er å redusere både andelen sykelighet og dødelighet i landet av denne infeksjonen. Det skal bemerkes at takket være bruken av nye, moderne tilnærminger, var det mulig å oppnå høye resultater. Det skal bemerkes at siden 2008 har forekomsten gått ned med 1/3, og dødeligheten - med 2,5 ganger. Bare i 2017 gikk antallet smittetilfeller ned med 9,4 %, og dødeligheten med 17 %. For dette ble en rekke problemer med tuberkulindiagnostikk løst og blir løst:

1. Identifisering av personer som er smittet med bakterien for første gang, samt de som er i ferd med å teste. Dette gjør det mulig å identifisere TB-pasienter på et tidlig stadium av sykdommen.
2. Danning av risikogrupper, som inkluderer personer som har kontakt med tuberkulosepasienter eller som allerede er blitt friske etter infeksjonen. Dette krever tilsyn av en lege. Dette inkluderer også personer som under testen har en hyperergisk reaksjon eller en økning i papule sammenlignet med i fjor med 6 mm eller mer.
3. Utvalg av kontingent for BCG-M-vaksinasjon. Dette er barn fra 2 måneder og eldre som ikke er vaksinert innfødesykehus, samt de som trenger revaksinasjon i en alder av 7.
4. Bestemmelse av den epidemiologiske situasjonen i regionen, i individuelle soner, som lar deg bestemme risikoen for infeksjon.

Tidligere var tuberkulintesten bare mulig med introduksjonen av subkutane Mantoux-tester. Denne teknikken har en rekke funksjoner. Disse testene utføres en gang i året fra det øyeblikket barnet vaksinert med BCG er 12 måneder gammelt.

Mantoux-reaksjon

I dag er det utviklet spesielle krav som fremmer tuberkulindiagnostikk hos barn. Pålegg fra Helsedepartementet nr. 124n av 21. mars 2017 «Om godkjenning av prosedyre og vilkår for gjennomføring av forebyggende medisinske undersøkelser for å påvise tuberkulose» regulerer legers arbeid.

I dag testes barn fra ett til 7 år med Mantoux-reaksjonen. Det ligner i sitt handlingsprinsipp til en allergisk reaksjon. Etter introduksjonen av tuberkulin under huden, oppstår en reaksjon. Kroppen reagerer på vaksinen som gis på forskjellige måter. Hvis en person har tuberkulose, inkludert han er bærer av infeksjonen, vil Mantoux-testen økes. I dette tilfellet sies reaksjonen å være hyperergisk. Men et lignende resultat kan også forklares med en tendens til allergi, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i kroppen. Hos noen barn observeres en hyperergisk reaksjon på grunn av hudens strukturelle egenskaper, kostholdsvaner osv. Jo eldre barnet er, jo mer sannsynlig er det å få et falskt positivt resultat. Derfor, i en høyere alder, fra 8 år, utføres en diaskintest. Tuberkulindiagnose hos barn i dette tilfellet vil være mer nøyaktig.

Under testen brukes en termisk og kjemisk behandlet vaksine fra bakterieekstrakt. En vandig løsning injiseres i de øvre lagene av epitelet. Huden på underarmen løftes. Under tuberkulindiagnostikk utføres Mantoux-testen i henhold til en spesiell teknikk. 0,1 mg oppløsning injiseres, som er en absolutt trygg dose for barnets kropp. Følelsene endres ikke med denne injeksjonen.

Hvis kroppen allerede var kjent med bakterien som forårsaker tuberkulose, vil reaksjonen være positiv. Dersom barnet ikke er vaksinert med BCG vil reaksjonen være negativ. Dette er mulig hvis barnet ikke gjennomgikk denne prosedyren av helsemessige årsaker. Noen foreldre tillater ikke vaksinasjon ved å signere en tuberkulintestfritak. Noen barn som har fått BCG-vaksinen kan også ha en negativ reaksjon. Dette er et avvik fra normen, som indikerer en feil injeksjon eller en spesifikk reaksjon fra kroppen på den.

Hvis kroppen var kjent med en tuberkelbasill (under BCG-vaksinasjon), oppstår en liten hevelse og rødhet på injeksjonsstedet for tuberkulin. Det samles inn fra lymfekanalene av T-lymfocytter. Evaluer resultatet av testen etter 3 dager. Den må oppfylle visse standarder.

Tolkning av Mantoux-resultatet

Når det går 3 dager etter innføringen av prøven, innebærer tuberkulindiagnostikk å måle størrelsen på papelen. Dette gjøres av legen, siden det er mange nyanser ved å tolke resultatet. Det er fem mulige utfall.

Hvis ipå tidspunktet for tuberkulindiagnostikk er testen negativ, ingen komprimering vises på armen i det hele tatt. Dette indikerer ineffektiviteten til den introduserte BCG-vaksinasjonen. De gjentar det.

Den andre typen reaksjon kalles tvilsom. Rødhet på underarmen er veldig liten, ikke mer enn 4 mm. Et ubestemt resultat er heller ikke normen, det krever konsultasjon med en lege.

Positive reaksjoner er normen. I dette tilfellet er størrelsen på papelen 5-16 mm. Hvis barnet ble vaksinert med BCG, indikerer dette en normal reaksjon av kroppen. Men det er verdt å huske at hvis en slik test ikke har bestått innen 7 dager, må du kontakte en phthisiatrician. Dette kan være et tegn på infeksjon.

Hyperergisk reaksjon bestemmes hvis papelen er større enn 17 mm. Hvis det samtidig oppstår suppurasjon, sårhet og nærliggende lymfeknuter forstørres i størrelse, kan dette indikere tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen. Avansert diagnostikk kreves.

Noen ganger hender det at en reaksjon blir gjenkjent som en falsk positiv. Det ser likt ut som en hyperergisk test, men økningen i papelen er forårsaket av helt andre årsaker. For eksempel å ha en kronisk betennelsessykdom eller en allergisk reaksjon.

Det er også verdt å merke seg at en tuberkulintest gjort feil, eller feil oppbevart eller transportert, kan gi et falskt positivt resultat. Jo eldre barnet blir, jo større sannsynlighet er det for å få et falskt positivt resultat. Det er av denne grunn i dagbruke moderne diagnosemetoder.

En annen diagnoseteknikk

Med tanke på metodene for tuberkulindiagnostikk hos barn, er det verdt å merke seg at de i tillegg til Mantoux-tester også utfører diaskintest. De lar deg finne ut om det er et giftstoff som skilles ut av tuberkulosebakterier i menneskekroppen. Tuberkulin inneholder flere ulike proteiner som mange barn i dag får en allergisk reaksjon mot. Noen ganger er det veldig vanskelig å skille det fra en hypererisk reaksjon. For dette gjennomføres det en ytterligere dybdeundersøkelse.

Derfor brukes diaskintest under eksamen. Tuberkulindiagnostikk utføres ved hjelp av et medikament som inneholder et protein som bare reagerer på utviklingen av tuberkulose. For å lage en slik vaksine ble genet til mykobakterien som forårsaker sykdommen dechiffrert. Som et resultat ble Diaskintest opprettet, som også kalles det rekombinante tuberkuloseallergenet.

Dette er et mer perfekt alternativ for tuberkulindiagnostikk. Tuberkulose i dette tilfellet oppdages hos barn på et tidlig stadium. Samtidig er vaksinen relativt billig og tilgjengelig for bruk. Det var takket være bruken av Diaskintest at antall tilfeller av sykdommen ble redusert.

Men det er verdt å merke seg at mens barn blir vaksinert med BCG i en alder av 7 år, må de før denne alderen ta en Mantoux-test. Resultatene av tuberkulindiagnostikk i dette tilfellet må vurderes i dynamikk, sammenlignet med tidligere resultater. Dette lar deg bestemme om du trenger et sekundom barnet er vaksinert eller ikke. Dette tillater valg av barn som trenger BCG-vaksinasjon igjen.

I dag er situasjonen slik at ved fylte 7 år er det praktisk t alt ingen som skal vaksineres igjen. Hos nesten alle barn er testen enten tvilsom eller positiv. Dette ble bekreftet av resultatene fra en studie utført i Primorsky Krai. Slike barn er ikke gjenstand for revaksinasjon. Derfor, etter 8 år, testes i dag nesten alle ved hjelp av en diaskintest. Den brukes aktivt i dag ved gjennomføring av relevante tester.

Features of diaskintest

Moderne metoder for tuberkulindiagnostikk hos barn gjorde det mulig for leger å utvikle et utkast til strategi, i samsvar med hvilken tuberkulose vil bli eliminert innen 2030. Antallet syke skal holdes på et minimum. Tuberkulose vil ikke lenger være et glob alt problem. Diaskintest vil hjelpe med dette, så vel som andre metoder for tidlig diagnose.

Tuberkulose overføres med luftbårne dråper. Det overføres nesten alltid fra voksen til barn. Barn blir syke nesten asymptomatisk inntil et visst punkt. Av alle tuberkulosepasienter er 10 % tilfeller av sykdommen blant babyer i forskjellige aldre.

TB-basillen som finnes i luften, når den kommer inn i kroppen, infiserer en person. Men i de fleste tilfeller er menneskekroppen i stand til å takle patogen mikroflora. I dette tilfellet utvikles immunitet. Hvis sykdommen ikke har utviklet seg, gir diaskintest et negativt resultat.

Hvis under eksamen vil det væredet ble funnet at reaksjonen er positiv, dette indikerer tilstedeværelsen i kroppen av en levende tuberkelbasill. Hun må bekjempes. For dette foreskrives først forebyggende behandling. Hvis dette ikke gjøres, kan det utvikles en patologisk prosess. I dette tilfellet vil behandlingen allerede være mer alvorlig.

Hos barn er kroppen i stand til å overvinne infeksjonen på egen hånd. Fokuset på tuberkulose i dette tilfellet er avgrenset, og deretter dannes petrificat. Det kalles også forkalkning, fordi det dannes en kapsel med kalsiums alter rundt vevet som er rammet av sykdommen.

Dette er et ganske utrygt fenomen. Faktum er at bakteriene i en slik kapsel ikke dør. De sovner og venter på det rette øyeblikket for videre utvikling. I dette tilfellet utvikler sekundær tuberkulose. Dette skjer hvis barnet for eksempel blir syk med en annen infeksjon. Immuniteten er redusert, noe som gir opphav til utvikling av latent tuberkulose.

Denne prosessen kan ta år. Som voksen kan en person ha et fokus på latent, sovende infeksjon i kroppen. Med utseendet til for eksempel magesår, diabetes mellitus eller annen alvorlig tuberkulose, kan tuberkulose begynne å utvikle seg. Slike pasienter er i faresonen. Enhver reduksjon i immunitet, som kan være forårsaket av en rekke årsaker, fører til starten på den patologiske prosessen og utviklingen av tuberkulose.

Tuberkulindiagnostikk hos barn som bruker diaskintest gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av levende mykobakterier før de går inn i forsteiningsstadiet. For eksempel, i Rostov-regionen de siste årene,skoleinstitusjoner kun diaskintest. Nå har barna blitt modne, blitt tenåringer, og tuberkulose oppdages ikke hos dem. Alle barn i risiko ble behandlet før ungdomsårene.

Hvis foreldre nektet vaksinasjon

Tuberkulindiagnose hos barn har mange nyanser. Så til dags dato har ikke alle babyer blitt vaksinert når de bruker BCG. Det er omtrent 20% av dem i vårt land. For noen babyer er denne prosedyren kontraindisert av medisinske årsaker, og for andre barn ble vaksinasjonen nektet av foreldrene.

I det første leveåret for slike barn gjøres det en Mantoux-test. Det anbefales fortsatt å gjøre BCG, hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette. Hvis testen på et uvaksinert barn er positiv, betyr det at det utvikler seg en infeksjon i kroppen hans. Han kan ikke gjøre BCG. Han blir observert av en phthisiatrician, ytterligere undersøkelser utføres. Deretter får barnet en diaskintest.

Dersom vaksinasjon ikke gjennomføres på grunn av foreldrenes avslag, samt for barn med medisinske kontraindikasjoner, tillates en spesiell blodprøve. Det heter T-SPOT. TB. En lignende undersøkelse kan utføres i fravær av symptomer på tuberkulose. Dette er en alternativ tilnærming som er planlagt å tilbys foreldre som et alternativ til den utdaterte Mantoux-metoden.

Leger fraråder TB-testing helt. Uavhengig av metoden for diagnose, vil rettidig undersøkelse avsløre patologien på et tidlig stadium. På dette tidspunktet vil behandlingen være mye mer effektiv og enklere. Underbruk av Mantoux-tester er nødvendig for å utelukke en allergisk reaksjon. Men i moderne virkeligheter har de fleste barn det. Det er også umulig å gjennomføre en lignende test for overvektige barn som nylig har hatt en smittsom, inflammatorisk sykdom. Mantoux-tester gjøres ikke under influensautbrudd, samt ved sesongmessig forverring av kroniske plager. For mange årsaker som kan forårsake en hyperergisk reaksjon tillater ikke nøyaktig diagnose. Derfor introduseres mer moderne, informative metoder i dag.

T-SPOT. TB-analyse

En av de moderne metodene for tuberkulindiagnostikk hos barn er T-PHOT. TB-blodprøven. I dag diskuteres oppfatningen om at foreldre bør få rett til å velge mellom Mantoux-testen og analysen som presenteres.

Den nye T-SPOT. TB-metoden ble registrert i vårt land i 2012. For analyse blir pasienten trukket blod fra en vene. Videre, i løpet av en laboratorieundersøkelse, bestemmes det hvordan T-lymfocytter oppfører seg ved å reagere på peptidantigener fra mykobakterier. I følge noen data har studier utført av innenlandske forskere fastslått at bruken av den presenterte teknikken er minst 6 ganger mer nøyaktig enn hudtester, nemlig Mantoux-testen. I dette tilfellet er det mulig å forutsi utviklingen av aktiv tuberkulose nøyaktig.

T-PHOT. TB-testing er ikke mye brukt for øyeblikket. Legenes meninger var delte. Noen hevder at Mantoux-testen gjør det mulig å oppdage utviklingen av tuberkulose selv på et tidlig stadium i 97% av tilfellene. Dette er et godt resultat, så denne teknikken har ikke ennånekte.

Selv om det ved nærmere undersøkelse kan sies at den presenterte metodikken har mange mangler. Det gir et falskt positivt resultat, som ikke gir nøyaktig informasjon om barnets helse. I dette tilfellet må du utføre andre metoder. En av dem er T-SPOT. TB. Ellers vil barnet bli vist å gjennomgå multislice computertomografi (MSCT). Denne teknikken er preget av en ganske høy røntgeneksponering, så den foreskrives med stor forsiktighet.

En blodprøve er praktisk t alt en sikker prosedyre. Den er preget av høy grad av pålitelighet og informativitet.

Informativiteten til T-SPOT. TB-metoden

Den presenterte metoden for tuberkulindiagnostikk hos barn er svært informativ. I 2006 utførte vestlige forskere forskning på T-SPOT. TB-teknikken. Samtidig ble informasjonsinnholdet i Mantoux-prøver sammenlignet med en blodprøve. Studien ble utført med deltakelse av pasienter som allerede hadde utviklet tuberkulose. Denne sykdommen ble garantert bekreftet i en gruppe testpersoner.

Studien bemerket at noen av deltakerne i forsøket også hadde HIV-infeksjon. Under prosedyren ble det funnet at T-PHOT. TB oppdaget tuberkulose hos 100 % av voksne og 77 % av barn. Samtidig ble det også utført Mantoux-tester på pasienter. Hos voksne pasienter avslørte testen sykdommen i 89 % av tilfellene. Blant barn var dette tallet lavt, og utgjorde bare 35%.

Mantoux-testen har blitt brukt i over 100 år innen diagnostikk. I dag er det mye merperfekte typer tester. Derfor er kvaliteten på diagnostikk merkbart forbedret. Men eksperter sier at for å bytte til andre metoder, må du samle nok erfaring. Derfor er de presenterte diagnostiske metodene ennå ikke mye brukt. Bare for begrensede grupper, der bruk av andre metoder rett og slett er upassende, gjennomgår en lignende diagnose.

Funksjoner ved moderne diagnostiske prosedyrer

Husleger er enige om at man ikke skal stole for mye på evidensbasert medisin. Forskere kan først bevise én ting, og så noe helt annet. Kun utprøvde metoder kan brukes i helsevesenet. Også viktig når du velger en metode for massescreening er spørsmålet om kostnadene for testen.

T-PHOT. TB brukes nå som et tilleggs alternativ for barn med falske positiver. Denne teknikken er også effektiv for å diagnostisere personer med HIV-infeksjon. En blodprøve lar deg få et pålitelig resultat selv med redusert immunstatus hos pasienten. Derfor tar denne teknikken gradvis sin plass i innenlandsmedisinen.