Intrapartum fosterdød: årsaker, metoder for forebygging

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:30

Det er ikke for ingenting at leger overvåker pasientens tilstand nøye gjennom hele svangerskapet. De minste helseproblemene til moren kan føre til alvorlige avvik i utviklingen av fosteret. Noen av dem er uforenlige med livet og fører til fosterdød under svangerskapet. Det omtales som "fødselsdød". Hvis det oppstår på tidspunktet for fødsel, er dette intranatal fosterdød (ifølge ICD-10 er koden O36.4.). En dypere vurdering av dette problemet kan være interessant ikke bare for leger, men også for fremtidige foreldre.

Etiologi

Å studere årsakene til fosterdød intrapartum gjør at leger kan utvikle nye, effektive metoder for forebygging. I prenatalfasen kan fosteret dø av dusinvis av forskjellige problemer. Dette inkluderer toksikose i andre halvdel av svangerskapet, immunologisk inkompatibilitetmellom mor og foster. Som du kan se, for å sørge for alt, må en kvinne holdes på et sykehus og en fullstendig, omfattende undersøkelse bør utføres. Legg her til det som er ganske vanskelig å forutsi, placenta previa, prenatal utslipp av vann og andre patologiske prosesser.

For å skille svangerskapsdød fra intrapartum, blir en kvinne ved innleggelse på fødesykehuset koblet til en CTG-maskin, og hennes hjerteslag blir hørt. Hvis tilstanden til fosteret ikke forårsaker bekymring, merker kortet at på tidspunktet for begynnelsen av fødselen er det et levende foster i livmoren. Nå er morens og legenes felles oppgave å redde ham frem til fødselen.

Konseptet "dødfødsel"

Ved første øyekast er det enkelt, men det viser seg å være ganske romslig. Hvis fosteret ikke har tatt sitt første åndedrag, vil det regnes som dødfødt. Samtidig, hvis hjerteslag eller andre tegn på liv blir observert, tas gjenopplivningstiltak. Og her er det viktig å skille begrepene intranatal fosterdød eller prenatal.

Alt dette snakker vi om et foster som ble født i en periode på minst 28 uker og som veier minst 1 kg. Med levering på et tidligere tidspunkt vil dette være en spontanabort. I dette tilfellet spiller ikke livstegn noen rolle.

Overvåkingshistorikk

For å kunne etablere hendelseskjeden på riktig måte og se om det virkelig var en fosterdød intrapartum, fører fødselsleger detaljerte journaler over observasjoner av den gravide kvinnen. Hvis hjerteslag høres frem til innleggelse tilfødestua, men et barn blir født uten livstegn, noe som betyr at noe skjedde i aller siste øyeblikk. Og her er det allerede nødvendig å forstå om det ble gjort en medisinsk feil eller funksjonene ved utvikling og presentasjon førte til fosterets død i fødselen.

Dødfødsel kan være prenatal hvis hjertestans oppstår mellom 28 uker og frem til fødselsdagen. Det kan skyldes abnormiteter hos fosteret og morkaken. Ingen lege kan forutsi alle mulige scenarier, til tross for den mest grundige undersøkelsen.

Forebygging

Dessverre kan fosterdød intrapartum ikke forutsies eller forhindres. Hele staben på fødesykehuset jobber for å forhindre denne hendelsen, for å hjelpe babyen til å bli født levende og frisk. Men forebyggende tiltak begynner lenge før ankomsten til en fødende kvinne med rier på sykehuset. I stor grad består de i å beskytte en kvinnes helse gjennom alle 9 måneder, samt i en forsiktig og profesjonell gjennomføring av fødsel. Dette gjelder både de som forløper norm alt og patologiske.

Spørsmålets vanskelighetsgrad

Intranatal fosterdød studeres fortsatt. Hvert slikt tilfelle er en tragedie for moren og en ubehagelig hendelse for alle leger som følger med graviditeten. Men samtidig gir det nytt materiale for forskning som kan brukes til å forhindre at dette skjer i fremtiden.

Patologiske prosesser som kan oppstå ikroppen til mor og foster. Det er veldig viktig for en kvinne å ta vare på helsen sin, å gjennomgå en undersøkelse før unnfangelse og kurere alle kroniske sykdommer.

Hovedårsaker

Intranatal fosterdød er en konsekvens av brudd på fødselsprosessen. Og oftest spilles hovedrollen av asfyksi. Det er vanligvis sekundært, da det følger av en rekke sykdommer og deres komplikasjoner. Infeksjoner (influensa, tyfus, lungebetennelse), kroniske sykdommer (malaria og syfilis) er av stor betydning. Forgiftning av ulike etiologier, akutt forgiftning, toksikose og eksponering for ulike typer medikamenter påvirker også. Krenkelse av cerebral sirkulasjon av fosteret og intrakranielle skader gir liten eller ingen sjanse for å overleve. Derfor regnes kombinasjonen av asfyksi og fødselstraumer som den farligste.

komplikasjoner under fødsel

De går ikke alltid greit. Noen ganger går svangerskapet bra, babyen og moren er friske, men ved innleggelse på sykehus åpner det seg plutselig blødninger, navlestrengen faller ut eller det oppstår en rekke uplanlagte komplikasjoner som krever umiddelbar reaksjon fra legene.

Blant årsakene til intranatal død hos fosteret er komplikasjoner ved fødsel med trangt bekken, feilstilling (tverr eller skrå). Selve fødselsprosessen går kanskje ikke som naturen har tenkt. Her kan du fremheve feil innsetting av hodet og ulike komplikasjoner ved fødsel. Intranatal fosterdød kan oppstå i strid med obstetrikkteknikken. I en hjemmefødsel i følge med en inkompetent assistent, f.ekssannsynligheten multipliseres.

Fødselsprosessens patologier

Som du kan se, er emnet dypt og veldig omfattende. Intranatal fosterdød (ICD-10 - O36.4.) er oftest forbundet med intrauterin asfyksi, det vil si oksygen sult. Dette er vanligvis forårsaket av patologi av morkaken, som for tidlig løsrivelse. På andreplass i frekvens - navlestrengspatologi.

Med fosterdød intrapartum er fostermaserasjon og placentaiskemi vanligvis fraværende. Hydrostatiske tester er negative, men kan være positive i noen tilfeller. De vanligste årsakene til fosterdød under fødselsprosessen inkluderer følgende:

1. Asfyksi.
2. Skalleskade.
3. Subdurale blødninger.
4. For fosterstillingsavvik.
5. Vann bryter før fødselen starter. Norm alt er de utformet for å lette fosterets utgang og passasje gjennom fødselskanalen.
6. Et stort foster med et sm alt bekken av en kvinne.
7. Rask levering. Dette er også en patologi av fødselsprosessen, når livmorhalsen åpnes umiddelbart, og et barn blir født om noen minutter. På grunn av dette skjer fødsel på et offentlig toalett, i en butikk. Mor har ikke tid til å gjøre noe, det gjenstår bare å ta den mest komfortable posisjonen og finne ut hvordan man knytter navlestrengen.
8. Fødselsskade i ryggraden er mindre vanlig.

Fosterpresentasjon

Under svangerskapet besøker en kvinne ultralyd tre ganger, hvor fosterets presentasjon nødvendigvis er fikset. Inntil 28 uker spiller det ingen rolle.fordi fosteret fortsatt beveger seg fritt i livmoren. Allerede etter 30 uker har en tredjedel av kvinnene av 100 et foster i seteleie. Og nærmere fødsel er det bare 1-3 av dem som beholder sin posisjon. Resten vendes hodet til livmorhalsen. Det er denne posisjonen som sikrer den fysiologiske passasjen gjennom fødselskanalen.

Intranatal fosterdød i seteleie var vanlig for noen tiår siden. Samtidig ble barnet i noen tilfeller født uten komplikasjoner, men i andre skjedde forlengelsen av armene og vippingen av hodet, og fosteret kunne ikke passere gjennom livmorhalsen. I dag praktiseres det i tillegg til keisersnitt et ganske stort antall fødselsteknikker, som er laget for å lette passasjen av fosteret for å minimere risikoen for kvelning.

Patologisk anatomisk diagnostikk

Etter fødselen av et dødt foster må legen undersøke liket og konkludere om når døden inntraff. Mye kan allerede sies selv fra ytre utseende. Og her er det helt klart mulig å spore grensene for prenatal og intranatal fosterdød. Ved intrauterin død før begynnelsen av fødselsperioden observeres en utt alt maserasjon av huden. Det vil si at fosteret begynte å dekomponere selv i livmorhulen. Ved dødsfall under fødselen kan dette ikke være tilfelle (i ekstreme tilfeller kan det forekomme på små områder av huden).

Det vil si at utt alt maserasjon kan betraktes som et tegn på dødfødsel. Morkaken på grunn av terminering av fosteret og bevaring av morsblodsirkulasjonen blir anemisk som et resultat av kompresjon av karene. Det er også et viktig forskningsmateriale. Det lar deg forstå hva som skjedde, på hvilket stadium fosteret stoppet sin vitale aktivitet. Og også for å studere i detalj hva det er - intrapartum fosterdød.

Noen statistikk

Problemet med spedbarnsdødelighet er akutt for moderne medisin. Tallene går gradvis ned, i dag dør mange færre barn i fødsel enn for 50 år siden. Men nivået er fortsatt ganske høyt. Intranatale tap, sammen med prenatale tap, forårsaker betydelig skade på samfunnet, og reduserer deltakelsen til hver generasjon i prosessen med sosial produksjon med omtrent 2%.

Analyse av risikofaktorer tyder på at dette oftest er tilfellet ved sen graviditet. Intrapartum fosterdød er mest vanlig i aldersgruppen 32 til 36 år. Det var flere husmødre i gruppen kvinner som mistet barn under fødsel enn yrkesaktive. Fordelen i utvalget forble hos kvinner med videregående utdanning eller en arbeidsspesialist. Tilstedeværelsen av dårlige vaner ble registrert hos 29 % av kvinnene. Omtrent 20 % av arvelighet ble forverret av kreft, endokrin patologi, psykiske lidelser og alkoholisme.

For 80 % av kvinnene er fødselsdød en stor tragedie, ettersom barnet var etterlengtet og veldig ønsket. Kun en femtedel av pasientene var ikke registrert ved apoteket for svangerskap. Flertallet, nemlig 97 %, oppsøkte regelmessig lege og fulgte alle anbefalingene. Samtidig hadde flertallet (55 %) høy risiko for perinatal risiko i kortet.

Diagnostiserte sykdommer

Mer enn halvparten av pasientene hadde alvorlig hjerte- og karsykdom. I 68 % av tilfellene ble svangerskapsperioden komplisert av anemi. Omtrent 14 % av tilfellene skyldes endokrine patologier, undervekt eller fedme. Hos 43 % fortsatte graviditeten på bakgrunn av SARS. 24 % hadde en historie med pyelonefritt. Selvfølgelig betyr dette ikke at i nærvær av slike sykdommer under fødsel vil det være et lignende utfall. Men det er nødvendig å advare om kroniske plager. Noen ganger fører det til tragedie å ignorere en så enkel regel. Førtiende uke, vanskelig fødsel, død baby, men gjør et keisersnitt ved 38 uker og et liv ville bli reddet.

Konklusjoner

De er ikke endelige i det hele tatt. Studiet av årsaker, diagnose og forebygging av intrapartum fosterdød er en hel retning i arbeidet til dusinvis av spesialister innen obstetrikk, obstetrikk og gynekologi, neonatologi. Selv om spedbarnsdødeligheten under fødsel har gått ned, krever den fortsatt nøye oppmerksomhet.

De viktigste risikofaktorene er: tidlig oppstart av seksuell aktivitet, forverret obstetrisk og gynekologisk historie (induserte aborter), kardiovaskulære patologier og anemi, infeksjonssykdommer under graviditet, polyhydramnios, truende spontanabort, kjønnsinfeksjoner. For tidlig fødsel anses også som en potensiell trussel, da kroppen av en eller annen grunn bestemte seg for å bli kvittfra fosteret på forhånd.

Vi skal ikke glemme at i dag er det få som føder hjemme. Dette skjer vanligvis i en spesialisert avdeling der leger tar levering. På den ene siden er dette bra og riktig. På den annen side kan den menneskelige faktoren ikke avskrives i dette tilfellet. I løpet av et skift går et dusin kvinner forbi en lege, som hver er smertefull og skummel. Og han har sine egne problemer, han vil raskt reise hjemmefra. Av stor betydning er skaden påført fosteret under forhold med "obstetrisk aggresjon". Det har vært studier som har vist at fostertap forekommer hyppigst i den andre fasen av fødselen, perioden med aktiv fødselshjelp.

Derfor utvikles det i dag et nytt konsept, hvor legene er pålagt å holde maksimal avstand og gripe inn i fødselsforløpet kun når det er nødvendig. I denne forbindelse gjennomfører de også kurs for vordende mødre, slik at de når de kommer inn på fødeavdelingen vet hva de vil møte og ikke får panikk.

I stedet for en konklusjon

I dag ble et alvorlig problem som moderne medisinske institusjoner står overfor, vurdert. Et fosters død under fødsel er et tungt slag for hver kvinne, fordi oftest er dette et ønsket og allerede elsket barn. I denne forbindelse bør emnet studeres videre, og konklusjonene som trekkes bør rapporteres til leger. Gradvis bør prosentandelen av fødselstap reduseres.