Preeklampsi og eklampsi hos gravide kvinner: symptomer, årsaker og trekk ved behandling

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:33

En gravid kvinne står overfor mange farer. Noen av dem er preeklampsi og eclampsia - patologiske tilstander som oppstår hos vordende mødre. I vår artikkel vil vi ikke snakke om uavhengige sykdommer, men heller om organsviktsyndromer, som er ledsaget av en delvis lesjon av sentralnervesystemet i større eller mindre grad. Du vil lære om årsakene til eklampsi og svangerskapsforgiftning, førstehjelp og de sannsynlige konsekvensene av dette problemet akkurat nå.

Hva er denne patologien

Hos en ikke-gravid kvinne eller menn kan slike lidelser ikke forekomme. Saken er at problemet har sin opprinnelse i systemet "gravid - placenta - foster". Ingen lege er fortsatt i stand til å nevne de eksakte årsakene og beskrive patogenesen for utviklingen av denne sykdommen, men likevel vil vi snakke om de mest sannsynlige faktorene som provoserer syndromet i neste avsnitt.

I følge medisinske forskere fra vestlige land er svangerskapsforgiftning og eklampsi syndromer som oppstår som følge av utviklingen av hypertensjon. I innenlandsk medisinsk vitenskap, for ikke så lenge siden, var det en litt annen stilling, ifølge hvilken begge syndromerregnes som varianter av svangerskapsforgiftning.

Eklampsi og svangerskapsforgiftning utvikles hos gravide kvinner i løpet av andre trimester, vanligvis etter 20. uke. Karakteristiske tegn på multippel organsvikt, typisk for preeklampsi, er vedvarende arteriell hypertensjon, ødem i kroppen og lemmer. Tilstedeværelsen av protein i urinen kan indikere utviklingen av syndromet - leger kaller dette proteinuri.

I motsetning til svangerskapsforgiftning, er eklampsi ledsaget av mer alvorlige lidelser som fører til skade på hjernehalvdelene. Pasienten kan oppleve koma på bakgrunn av en hypertensiv krise. Veldig karakteristisk for eclampsia er kramper, forvirring. I mangel av forsvarlig medisinsk behandling er en kvinne i livsfare.

Sykdomsklassifisering

Basert på typologien etablert av WHO, kan multippel organsviktsyndrom (preeklampsi) være mild eller alvorlig. Den innledende fasen av utviklingen av denne patologien inkluderer svangerskapshypertensjon, som er en forverring av den kroniske formen av sykdommen, provosert av svangerskap. Diagnostisert svangerskapsforgiftning i de fleste tilfeller går foran eklampsi.

Russiske fødselsleger-gynekologer deler eclampsia inn i flere varianter, avhengig av øyeblikket den utviklet seg:

• under graviditet - det vanligste forløpet av syndromet (forekommer i 80 % av alle tilfeller av eclampsia);
• under fødsel - i ferd med fødsel, manifestasjonsyndrom diagnostiseres hos hver femte eller sjette kvinne;
• etter fødsel – patologi oppstår innen et døgn etter fødselen, og utgjør omtrent 2 % av tilfellene.

Basert på innholdet i medisinske protokoller er eclampsia og preeklampsi preget av nøyaktig de samme symptomkompleksene. I tillegg vil behandlingen av mild og alvorlig multippel organsvikt ikke være annerledes. Av denne grunn er klassifiseringen og typologien til eclampsia ikke av grunnleggende betydning for legen. Det eneste som kan avhenge av behandlingsregimet ved syndrom er en av sykdomsformene:

• typisk, som er preget av hypertensjon (blodtrykket overstiger 140/90 mm Hg), kroppsødem, økt cerebrospinalvæsketrykk og proteininnhold i urinen (0,6 g/l eller mer kan tyde på eklampsi);
• atypisk, utvikles under vanskelig fødsel hos kvinner med svekket sentralnervesystem (cerebr alt ødem, ikke-kritisk arteriell hypertensjon, økt intrakranielt trykk);
• uremisk - sannsynligheten for denne formen for syndromet er høy hos vordende mødre med en historie med kroniske nyre- og urinveissykdommer før svangerskapet.

provoserende faktorer

Som allerede nevnt, er årsakene til eclampsia og preeklampsi foreløpig praktisk t alt ukjente, noe som gjør det umulig å navngi dem med nøyaktighet. Med absolutt sikkerhet kan leger bare si én ting - denne tilstanden kan utelukkende utvikle seg hos gravide kvinner og ikke hosmer.

Det er omtrent tre dusin forskjellige hypoteser og antakelser om årsakene til syndromene. De mest prediktive og realistiske er flere av dem:

• genetiske lidelser;
• trombofili, inkludert antifosfolipidsyndrom;
• kroniske infeksjonssykdommer (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, etc.).

Kompliserer situasjonen og manglende evne til å vite sikkert om dette problemet vil oppstå hos en kvinne under svangerskapet i fravær eller tilstedeværelse av disse faktorene. Leger er også klar over det faktum at føtoplacental insuffisiens fungerer som en trigger for utvikling av eclampsia. Leger vurderer andre risikofaktorer som disponerer for sykdommen:

• tilstedeværelse av referanser til svangerskapsforgiftning eller eklampsi i protokoller for behandling av fødsel og graviditet før den gjeldende;
• tilstedeværelse av syndromet hos mor eller andre blodslektninger;
• multiple eller første graviditet;
• alder over 40;
• langt intervall mellom forrige og nåværende pågående graviditet (mer enn 8 år);
• kronisk arteriell hypertensjon;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulær sykdom.

Features of symptoms

De viktigste tegnene på eclampsia og preeklampsi hos gravide kvinner er tre manifestasjoner:

• hevelse i lemmer og kropp;
• betydelig økning i blodtrykket;
• tilstedeværelse av protein iurin.

For å diagnostisere multippelt organsviktsyndrom hos en fremtidig mor, er ethvert symptom i kombinasjon med hypertensjon nok.

Ødem i denne sykdommen kan være lokalisert på forskjellige steder og ha ulik alvorlighetsgrad. Hos noen kvinner kan hevelse bare oppstå i ansiktet, hos andre - på bena, og hos andre - i hele kroppen. I motsetning til ødem, som forekommer hos de fleste gravide, blir ikke eklampsiødem mindre utt alt etter et lengre opphold i horisontal stilling. Med patologisk ødem på grunn av svangerskapsforgiftning går pasienten raskt opp i vekt i andre trimester.

I tillegg til hevelse, økt blodtrykk og proteinuri, er muligheten for tilleggssymptomer på sykdommen ikke utelukket. På grunn av skade på sentralnervesystemet forårsaket av hypertensjon, manifestasjoner som:

• alvorlig hodepine;
• tåkesyn, slør, fluer foran øynene;
• epigastriske smerter;
• dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast, diaré);
• muskelhypertonisitet;
• reduksjon i urinproduksjon (mindre enn 400 ml per dag);
• smerter ved palpasjon av leveren;
• trombocytopeni;
• fosterveksthemming.

De første symptomene på alvorlig svangerskapsforgiftning er en ubetinget årsak til innleggelse av pasienten på obstetrisk sykehus. En gravid kvinne får vist behandling, hvis formål ernormalisering av trykk, fjerning av hevelse i hjernen og forebygging av utvikling av eclampsia.

Toksikose ved svangerskapsforgiftning utgjør ingen spesiell trussel og påvirker ikke arten av syndromets forløp. Eklampsi, i motsetning til svangerskapsforgiftning, manifesteres av krampeanfall forårsaket av hjerneskade på grunn av hevelse i halvkulene og økt CSF-trykk. Dermed kan kramper betraktes som hovedtegnet på eclampsia, som kan være:

• single;
• serie;
• provoser koma etter anfall.

Noen ganger blir ikke bevissthetstap hos pasienter innledet av krampeanfall. En plutselig forverret hodepine, søvnløshet, et kraftig trykkhopp signaliserer en forestående forverring av tilstanden.

Kramper begynner ofte med visuelt umerkelige rykninger i ansiktsmusklene, som gradvis beveger seg til musklene i hele kroppen. Oftest, etter slutten av et krampeanfall, kommer bevisstheten tilbake, men pasienten er ikke i stand til å snakke om følelsene sine, siden hun ikke husker noe. Kramper mot bakgrunnen av eclampsia gjentas når de utsettes for stimulans, det være seg et sterkt lys, en høy lyd, smerte eller indre opplevelser. Årsaken i dette tilfellet er økt eksitabilitet i hjernen, provosert av hevelse og høyt intrakranielt trykk.

Hvordan diagnostisere syndromet

Preeklampsi og svangerskapsforgiftning er blant de mest alvorlige problemene innen fødselshjelp. For å forhindre forverring av velvære, er det viktig å overvåke blodtrykket og regelmessig gjennomgå kliniskforskning:

• generell urinanalyse (for proteinuri);
• blodprøve for å bestemme nivået av hemoglobin, antall blodplater og røde blodlegemer, koagulasjonsperioden;
• elektrokardiogram;
• biokjemisk blodprøve for konsentrasjonen av urea, kreatinin, bilirubin i det;
• CTG og føtal ultralyd;
• Ultralyd av karene i livmoren og morkaken.

Alle disse diagnostiske prosedyrene tillater tidlig oppdagelse av svangerskapsforgiftning og eklampsi. Akutthjelp i klinikken vil bli gitt til en kvinne, uavhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad av symptomene. Personer som er nær den gravide kvinnen må imidlertid også vite hvordan de skal opptre i tilfelle et eklamptisk anfall.

Før ambulansen kommer

Algorithmen for akutthjelp for eklampsi og svangerskapsforgiftning er spesielt viktig for pasienten. Først av alt bør en kvinne legges på venstre side - dette minimerer risikoen for kvelning med oppkast, samt får blod og mageinnhold inn i luftveiene og lungene. Pasienten må forsiktig overføres til et mykt underlag (seng, madrass eller sofa) slik at hun ved neste krampeanfall ikke påfører seg selv tilfeldige skader. Under et anfall er det ikke nødvendig å holde pasienten, for å klemme hennes armer og ben. Når det er mulig, under kramper, er det viktig å sikre tilførsel av oksygen gjennom masken (optimal hastighet er 4-6 l/min). Så snart krampen er over, er det nødvendig å rense munnen og nesegangene for slim, oppkast, blod.

Antikonvulsiv behandling

Førstehjelp ved eklampsi og svangerskapsforgiftning er ikke nok til å lindre pasientens tilstand. Det er umulig å stoppe anfall uten medikamenter i dette syndromet.

Ambulansespesialister administrerer sykt magnesiumsulfat umiddelbart ved ankomst. Dessuten bør manipulasjonen utføres i etapper, i samsvar med riktig sekvens. En løsning av magnesia med 25% konsentrasjon i mengden 20 ml injiseres intravenøst. Medisinen gis med drypp i 10-15 minutter, deretter reduseres doseringen. For vedlikeholdsbehandling fortynnes 320 ml s altvann med 80 ml 25 % magnesiumsulfat. Den optimale hastigheten for medikamentadministrasjon er 11-22 dråper per minutt. Gå inn i stoffet kontinuerlig i løpet av dagen. Å fylle på magnesiummangel i kroppen til en gravid kvinne vil forhindre påfølgende anfall.

Når løsningen administreres med en hastighet på 22 dråper per minutt, vil 2 g tørrstoff komme inn i kvinnens kropp hver time. Samtidig med administrering av legemidlet er det nødvendig å overvåke om symptomer på en overdose av magnesium oppstår, som inkluderer følgende manifestasjoner:

• halvpust (mindre enn 16 pust per minutt);
• hemming av reflekser;
• reduksjon av daglig urinproduksjon til 30 ml per time.

Ved en overdose av magnesiumholdige legemidler, slutt å bruke dem og introduser i nær fremtid en motgift til den gravide kvinnen - 10 ml kalsiumglukonat i 10 % konsentrasjon. Antikonvulsiv behandling utføres ifor resten av svangerskapet så lenge det er fare for eclampsia.

Hvis kramper igjen etter administrering av magnesia, gis pasienten et annet, sterkere medikament - oftest Diazepam. I gjennomsnitt injiseres 10 mg av legemidlet i kroppen i løpet av to minutter. Med gjenopptakelse av krampeanfall, gjentas stoffet med samme dosering. Hvis kramper ikke gjentar seg i løpet av de neste 15-20 minuttene, startes støttebehandling: 500 ml s altvann brukes til 40 mg Diazepam. Legemidlene administreres over 6-8 timer.

Senk blodtrykk

Et annet viktig område i tilbudet av akutthjelp for eclampsia og preeklampsi er den antihypertensive medikamenteffekten. Forskere var i stand til å bevise at bruken av andre medisiner ikke spiller en betydelig rolle i å stabilisere tilstanden til en kvinne og utviklingen av fosteret. Verken antioksidanter eller diuretika kan hjelpe med dette syndromet hos gravide kvinner. Slik behandling vil ikke gi noen fordel. Eklampsi og svangerskapsforgiftning behandles kun symptomatisk, det vil si med bruk av krampestillende og antihypertensiva.

I obstetrikk er svangerskapsforgiftning og eklampsi direkte indikasjoner for antihypertensiv terapi, hvis formål er å senke blodtrykket til innenfor 140/90 mm Hg. Kunst. og forhindrer den påfølgende økningen. For gravide kvinner som lider av syndromet med multippel organsvikt på bakgrunn av hypertensjon, brukes slike legemidlerfond som Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Den maksimale daglige dosen av medikamenter beregnes av den behandlende fødselslegen-gynekologen individuelt for hver pasient, avhengig av sykdommens vekt og alvorlighetsgrad. Noen av legemidlene er tilgjengelige i tablettform, mens andre er injiserbare. I de første dagene av behandlingen foreskriver spesialister medisiner i minimumsdosen, og øker gradvis den daglige mengden aktive stoffer. Eventuelle endringer i terapeutisk taktikk bør gjenspeiles i behandlingsprotokollen. Svangerskapsforgiftning og eclampsia hos gravide kvinner krever langvarig vedlikeholdsbehandling med antihypertensiva (med medisiner basert på metyldopa) frem til fødsel. I tilfelle en plutselig forverring av tilstanden forårsaket av en trykkstigning, anbefales slike midler som Nifedipin, Naniprus og deres analoger for akutt bruk.

Det er umulig å fullføre magnesium- og antihypertensiv behandling umiddelbart etter fødsel. Den fødende kvinnen får foreskrevet minimumsdosen av legemidler neste dag, noe som er spesielt viktig for å opprettholde blodtrykket. Så snart den nybakte morens tilstand stabiliserer seg, blir medisinene gradvis trukket tilbake.

Leveringsregler

De angitte kliniske anbefalingene for eklampsi og svangerskapsforgiftning er ikke alltid effektive. I alvorlige tilfeller er den eneste måten å kurere denne patologiske tilstanden på å bli kvitt fosteret, siden det er graviditet og prosessene forbundet med dannelsen og ernæringen av morkaken som forårsaker syndromet. Hvis krampestillende ogantihypertensiv symptomatisk behandling gir ikke de ønskede resultatene, kvinnen forberedes på akutt fødsel, ellers kan ingen spesialist garantere hennes livs sikkerhet.

Det er viktig å forstå at eklampsi eller svangerskapsforgiftning i seg selv ikke kan kalles en direkte indikasjon på akutt fødsel. Før du fortsetter med stimulering av arbeidsaktivitet, er det nødvendig å oppnå opphør av krampeanfall og stabilisere tilstanden til den gravide kvinnen. Ekstraksjon av et barn fra livmoren kan utføres både gjennom keisersnitt og gjennom den naturlige fødselskanalen.

Fødselsdatoen ved multippel organsvikt-syndrom foreskrives av legen basert på alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av patologien. Med mild svangerskapsforgiftning har en kvinne alle muligheter til å bære et barn til forfallsdatoen. Hvis en kvinne blir diagnostisert med en alvorlig form for patologi, utføres fødsel innen 12 timer etter lindring av krampeanfall.

Verken eklampsi eller svangerskapsforgiftning regnes som absolutte indikasjoner for keisersnitt. Selv med en alvorlig form for patologi er naturlig fødsel mer å foretrekke. Om keisersnitt snakker vi kun i kompliserte tilfeller - for eksempel med morkakeavbrudd eller ineffektiv arbeidsstimulering. Induksjon, det vil si fødselsinduksjon, kan også betraktes som en type indirekte medisinsk behandling for eclampsia og preeklampsi. Gravide kvinner må bruke epiduralbedøvelse, kontrollere hjerterytmen til fosteret gjennom hele prosessen.

Enntruer multippel organsvikt syndrom

Et angrep av eclampsia kan provosere frem uventede komplikasjoner. I mangel av antihypertensiv og krampestillende behandling er den gravide truet av:

• lungeødem;
• aspirasjonspneumoni;
• utvikling av akutt hjertesvikt;
• nedsatt cerebral sirkulasjon (hemoragisk slag etterfulgt av lammelse av en eller begge sider);
• netthinneavløsning;
• hjerneødem;
• coma;
• fatal.

Kortsiktig synstap er ikke utelukket. I postpartumperioden kan eklampsi eller svangerskapsforgiftning sette sine spor i form av psykose, hvis varighet når i gjennomsnitt 2-12 uker.

Kan problemet forhindres

Behandling av eclampsia og preeklampsi hos gravide kvinner, som allerede nevnt, er rent symptomatisk. For øyeblikket er det umulig å forutsi nøyaktig om dette syndromet vil utvikle seg hos en gravid kvinne eller ikke, derfor anbefaler de fleste eksperter å ta under graviditet som et forebyggende tiltak for disse patologiske tilstandene:

• aspirin (ikke mer enn 75–120 mg per dag), opptil 20–22 uker;
• kalsiumpreparater (kalsiumglukonat, kalsiumglyserofosfat).

Disse midlene reduserer sannsynligheten for å utvikle eclampsia hos gravide kvinner med risiko. I mellomtiden anbefales små doser aspirin også for pasienter som ikke har risiko for å utvikle patologi.

Feil er oppfatningen at like effektive forebyggende tiltakeclampsia protrude:

• s altfri diett og minim alt væskeinntak;
• begrensning i kostholdet av proteiner og karbohydrater;
• tar jernholdige preparater, vitamin- og mineralkomplekser med folsyre, magnesium, sink.