ICN under graviditet: årsaker, symptomer og behandling

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:32

For nesten alle kvinner er graviditet en etterlengtet og gledelig begivenhet som oppfattes som en høytid. Begge foreldrene venter barn. Uansett fremgang innen obstetrikk og gynekologi, slutter ikke hver fødsel uten noen avvik. En av disse patologiene kan tilskrives CCI under graviditet.

I følge statistikk er andelen CCI omtrent 30 til 40 % av alle tilfeller av sen spontanabort (inkludert prematur fødsel).

Hva er en ICI?

Mange vordende mødre kan bli skremt av disse tre bokstavene, la oss vurdere om dette er berettiget eller ikke, kanskje all frykt er forgjeves? En kvinnes reproduktive organ er, kan man si, en muskelstruktur, hvor det faktisk er livmorkroppen og livmorhalsen. Fosteret utvikler seg i hulrommet, og ved hjelp av nakken holdes det, og det lar det ikke forlate livmoren. I tillegg gis beskyttelse mot infeksjoner. Dens kanal er begrenset til den indre svelget i forhold til kroppen og ekstern i forhold tilvagina.

I normal tilstand trekker musklene i livmorhalsen seg sammen og danner en ring, og når fødselen nærmer seg slapper de gradvis av. Under graviditeten vokser fosteret gradvis, noe som fører til en økning i fostervann. Som et resultat av dette øker også intrauterint trykk, og det er noen ganger vanskelig for livmorhalsen å tåle en slik belastning. Det er hva det er - ICI under graviditet.

Derfor, i noen tilfeller, begynner livmorhalsen å svekkes for tidlig, og som et resultat blir den forkortet og åpnet. Fullstendig står denne patologien for istmisk-cervikal insuffisiens.

visse risikoer

Hvis livmorhalsen ikke er i stand til å takle belastningen under påvirkning av fosteret, kan dette føre til ulike uønskede konsekvenser. Spesielt kan dette være følgende tilfeller:

• Fosteret går ned - det kan være en fosterhinne i livmorhulen, som lett kan skades ved brå bevegelser.
• Infeksjon av fosteret - dette kan oppstå ved kontakt mellom membranen og skjeden, som inneholder et stort antall mikroorganismer, hvorav de fleste er skadelige.
• Trusselen om spontanabort, og i 3. trimester.
• For tidlig fødsel (rundt 37 uker) kan forekomme, noe som resulterer i en prematur baby.

Alle disse risikoene gir et nesten fullstendig bilde av hva det er - ICI under graviditet. I de fleste tilfeller kan sykdommen utvikle seg med begynnelsen av 16. svangerskapsuke. Men noen ganger denne typen patologiforekommer også hos kvinner som er i stilling i en periode på 11 uker.

Typer of pathology

Det finnes flere typer av denne patologien:

• traumatisk;
• funksjonell.

Traumatisk CCI er vanligvis forårsaket av kirurgi i livmoren før unnfangelsen. Dessuten, hvis behovet for dette var assosiert med strekking av livmorhalsen, er skade på integriteten til livmorhalsen mulig. På operasjonsstedet kan det dannes adhesjoner fra bindevevet. Som et resultat er disse områdene ikke lenger i stand til å strekke seg og trekke seg sammen.

Slike typer kirurgiske inngrep inkluderer abort og curettage. I tillegg kan situasjoner med ruptur av livmorhalsen under forrige reise for å bære babyen også tilskrives her.

Funksjonell ICI i livmorhalsen under graviditet er vanligvis provosert av en hormonforstyrrelse, som skyldes mangel på det kvinnelige kjønnshormonet progesteron eller et overskudd av et annet - det mannlige hormonet androgen. Sistnevnte fører bare til mykning av musklene i livmorhalsen. Oftest oppstår denne formen nøyaktig etter 11. svangerskapsuke.

På dette tidspunktet begynner de endokrine kjertlene å fungere i fosteret. Dens endokrine organer danner bare androgener. Og som du vet, på grunn av overskuddet av deres antall, selv om det er ubetydelig, mykner livmorhalsen under deres påvirkning, forkortes, noe som igjen fører til at den åpner seg for tidlig.

Ting du bør vurdere når du er gravidkvinner

Vanligvis er diagnostisering av CCI mulig allerede i perioden fra 11. til 27. svangerskapsuke, men i de fleste tilfeller er dette 16.-27. uke. Det er i denne perioden barnet begynner å produsere androgener, som allerede nevnt ovenfor. Samtidig kan livmortonen forbli i normal tilstand. Og hvis en kvinne ikke besøker en gynekolog som nødvendig, kan det hende hun ikke mistenker ICI under graviditet i det hele tatt.

Skeden er et habitat for ulike bakterier. Dessuten, under enhver inflammatorisk prosess, øker antallet deres betydelig. Og dette har allerede en dårlig effekt på utviklingen av barnet i livmoren, siden det ikke lenger er noen hindringer for mikroorganismer å komme inn i livmorhulen, så snart halsen hennes åpner seg litt.

Som et resultat mister fostermembranen sine beskyttende egenskaper. I tillegg kan alt ende med utstrømning av fostervann. I en slik situasjon er en spontanabort som regel ikke ledsaget av smerte, og begynnelsen av denne prosessen er utslipp av fostervann.

Hovedårsaker til patologi

Istmisk-cervical insuffisiens er forårsaket av en reduksjon i tonen i muskelvevet, som danner livmorsfinkteren, hvis hovedrolle er å holde livmorhalsen lukket. Dessuten bør det vare gjennom hele svangerskapet, helt til barnets fødsel.

Men med en slik patologi fungerer ikke denne mekanismen som den skal, noe som fører til for tidlig åpning av livmorhalskanalen. Hvordan kan du forstådette skjer av en grunn - det må være årsaker til ICI under graviditet. I de fleste tilfeller er dette forårsaket av traumer i livmorhalsen.

I tillegg kan CCI ofte forekomme hos kvinner som har gjennomgått en av de fruktødeleggende operasjonene, eller, i medisinske termer, en embryotomi. Som et resultat av slike kirurgiske inngrep blir ikke bare livmorhalsen skadet, men også plasseringen av muskelceller i forhold til hverandre blir forstyrret. Som et resultat er de ikke lenger i stand til å fungere fullt ut.

Hvem kan være i faresonen?

Noen faktorer bidrar til utviklingen av CCI, i forbindelse med at de kvinnene de oppstår hos, automatisk er i fare for å utvikle istmisk-cervikal insuffisiens. Disse inkluderer:

• Cervical ruptur som bestemt av forskning.
• Overskrider konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner (hyperandrogenisme).
• Unormal utvikling av det kvinnelige reproduktive systemet.
• Tilstedeværelsen av genital infantilisme.
• IVF.
• Ikke nok progesteron.

I tillegg kan risikoen for CCI under graviditet være forårsaket av andre faktorer. For eksempel flere graviditeter eller polyhydramnios. Og her må livmorhalsen oppleve en mye større belastning enn under et norm alt svangerskap (ett barn). Dette kan også være årsaken til starten på utviklingen av ICI. I tillegg bør vi ikke glemme tilfellene når livmoren utvikler seg med defekter.

Symptomer på CCIgraviditet

Fra et klinisk synspunkt manifesterer ikke patologien seg på noen måte, siden åpningen av det indre svelget skjer gradvis og smertefritt. Av denne grunn er det veldig vanskelig for en kvinne å finne ut hvilken tilstand livmorhalsen er i og om det er en reell trussel mot babyen. Dette gjelder spesielt første trimester av svangerskapet.

Likevel er det fortsatt noen symptomer som gjør at cervical isthmus kan gjenkjennes, selv om de observeres litt senere. I løpet av de første tre månedene av svangerskapet kan blødning uten smerte være et tegn på CCI under graviditet, og bare i noen tilfeller er dette ledsaget av mildt ubehag.

I de senere stadier av svangerskapet (vanligvis fra 18. til 20. uke), kan ICI provosere fosterdød og følgelig spontanabort. Tegn som indikerer en slik trussel kan være følgende:

• I tillegg til selve blødningen inneholder utfloden slim og blodstriper.
• Smerte eller håndgripelig ubehag i ryggen og nedre del av magen.
• Føler fylde i skjeden.

Men siden utviklingen av patologi i de fleste tilfeller er smertefri og praktisk t alt uten symptomer, er det nødvendig å besøke en gynekolog regelmessig for å sjekke tilstanden din. Dette er den eneste måten å oppdage patologi på en rettidig måte og raskt bestemme behandlingsforløpet.

Diagnose av CI under graviditet

Hvordan er diagnosen? For å gjøre dette utfører leger en speilundersøkelse av livmorhalsen, palpasjon av skjeden, ultralyd. Under undersøkelsen av kvinnen, legenkan bestemme forkortningen av livmorhalsen, samt at den har blitt mykere. Den er også i stand til å oppdage åpningen av kanalen og om fosterblæren er synlig.

Hvis dette er den første graviditeten for en kvinne, så er i dette tilfellet vanligvis den eksterne os stengt. Derfor er transvaginal ultralyd foreskrevet for å stille en nøyaktig diagnose. Ultralydskanning er den mest informative måten å bestemme ICI på. Hovedsymptomet er en forkortning av livmorhalsen, og avhengig av svangerskapsalderen er det normale indikatorer:

• opptil seks måneder: størrelsen på kanalen er 34–45 mm;
• i senere perioder er dette tallet allerede litt lavere - 30-35 mm.

Hvis en kvinne har tydelige symptomer på CCI under graviditet, er størrelsen på kanalen enda mindre. Det vil si at hvis den er forkortet til 25 mm eller mindre, indikerer dette en sannsynlig spontanabort eller for tidlig graviditet.

Vanligvis åpnes livmorhalsen i nærvær av CCI i en V-form, som er godt oppdaget under en ultralydundersøkelse. I noen tilfeller blir det tatt en stressprøve under skanningen for å bekrefte diagnosen. Det vil si at en kvinne blir bedt om å hoste eller de trykker på livmorhulen.

Hvis den vordende mor er i faresonen eller det er indirekte tegn på patologi, planlegges en ultralydundersøkelse minst to ganger i måneden.

Behandlingsfunksjoner

Hvis en kvinne har blitt diagnostisert med istmisk-cervikal insuffisiens, behandlingdet er nødvendig å starte umiddelbart, som fødselslegen-gynekologen er ansvarlig for. For effektivitet utføres den på et sykehus, som lar deg velge den optimale teknikken.

Tot alt er det to hovedmåter å korrigere ICI under graviditet:

• operativt;
• konservativ.

Den første typen er kirurgi for å unngå ytterligere utvidelse av livmorhalsen. Til den andre - installasjonen av et spesielt design, k alt Meyer-ringen. Hormonbehandling kan også foreskrives.

Kirurgi

Kjernen i denne behandlingsmetoden er den mekaniske innsnevringen av det indre os ved å sy opp det ytre. Overleggssøm kan være:

• U-formet.
• Rundskriv.
• Purse-string.

Før prosedyren tas en vattpinne fra skjeden for å undersøke den i detalj. Dette gjøres for å finne ut om kvinnen har kontraindikasjoner for operasjonen. Disse inkluderer:

• medfødte føtale anomalier;
• tilstedeværelse av alvorlig vaginitt;
• kroniske sykdommer der det ikke anbefales å føde barn;
• blødende livmor;
• komplikasjoner forårsaket av svangerskapsforgiftning;
• intraktabel livmorhypertonicitet;
• rask progresjon av CCI.

Selve operasjonen for å eliminere CCI under graviditet foregår i flere stadier:

1. Diagnose.
2. Forberedelse – dette kan inkludere vaginal sanitær.
3. Selve prosedyren -Sutureringen av svelget utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av silketråder. Etter det behandles sømmen med antiseptika.
4. Rehabiliteringskurs.

For å minimere risikoen for komplikasjoner, foreskrives ulike medisiner i møte med krampestillende midler (drotaverinhydroklorid), antibiotika (hvis nødvendig) og tokolytika ("Ginipral", magnesia). Sistnevnte bør tas med tonus i livmoren.

Når det gjelder tidspunktet for denne operasjonen, så er alt individuelt. Vanligvis senest i 17-28. svangerskapsuke, slik at progresjonen av patologien kan unngås.

Andre eller tredje dag etter operasjonen undersøkes livmorhalsen, og dersom pasienten ikke har noen plager, skrives hun ut under tilsyn av spesialist. Ytterligere planlagte undersøkelser utføres annenhver uke under behandling av CI under graviditet.

I det normale svangerskapet fjernes stingene ved 37-38 uker. Dette inkluderer også starten på fødselen (uansett termin), utseendet på regelmessige sammentrekninger, blødninger, utbrudd av sømmen.

Konservativ behandling

Ved å bruke en gummi- eller lateksstruktur (også k alt "pessar") kan du omfordele trykket inne i livmorhulen, inkludert massen til fosteret, noe som avlaster livmorhalsen litt. Metoden er svært effektiv i det innledende stadiet av patologiutvikling. Hvis sykdommen allerede utvikler seg, brukes ringen som en tilleggsbehandling.

HvaKarakteristisk er det mulig å installere et pessar selv i slutten av svangerskapet - mer enn 28 uker, mens suturering ikke lenger er mulig. Siden ringen, som hjelper til med å eliminere ICI under graviditet, oppfattes av kvinnens kropp som et fremmedlegeme, foreskriver leger sanitæranlegg med antiseptiske midler og tar en smear regelmessig. Om nødvendig foreskrives antibiotika.

Hver annen uke fjernes ringen og behandles for å utelukke muligheten for infeksjon av fosteret. Det fjernes fullstendig etter 37-38 uker med graviditet eller med begynnelsen av fødselen, uavhengig av termin.

Hva er prognosen?

En slik patologi som istmisk-cervikal insuffisiens er fylt med spontanabort, som i de fleste tilfeller oppstår spontant, eller for tidlig fødsel. I tillegg truer åpningen av livmorhalsen infeksjonen av fosteret, noe som påvirker dets videre utvikling negativt.

Prognosen for ICI-stadiet avhenger av hvor mye livmorhalsen har utvidet seg, svangerskapsperioden, hvor effektiv behandlingsprosedyren er og tilstedeværelsen av smittsomme patogener.

Jo kortere det er å føde et barn og jo mer livmorhalskanalen åpner seg, jo mindre sjanse for et vellykket resultat. Dette er bekreftet av vurderinger av ICI under graviditet.

Graviditetsplanlegging

Som statistikk viser, forekommer ICI hos hver 10. kvinne i fødsel, hos hvem dette er første gang. Kvinner med "erfaring" tar mye oftere risiko. Og det som er karakteristisk, jo flere barn en kvinne får,jo høyere er risikoen for patologi i en påfølgende graviditet.

Derfor trenger de mødrene som ønsker seg et barn til gode forberedelser. Først av alt må du bli kvitt kronisk endometritt (hvis noen) og normalisere mikrofloraen i skjeden. Under brudd på den beskyttende funksjonen til livmorhalsen kan patogener av ulike infeksjonssykdommer komme inn i kroppen hennes.

I denne forbindelse er det nødvendig å ta en antibiotikakur, og siden alle kvinner har ulike kroppsegenskaper, foreskrives medisinen på strengt individuell basis. Effektiviteten av slik terapi blir evaluert på grunnlag av bakteriologisk undersøkelse av prøven som er tatt.

Forebyggende tiltak

Ettersom mange anmeldelser av behandling av ICI under graviditet noterer, avhenger effektiviteten av prosedyren av om den gravide er forsiktig i alt. Det er nødvendig å avstå fra tung fysisk anstrengelse, seksuell omgang, unngå stressende situasjoner, ikke ignorere legebesøk og ta nødvendige medisiner.

Under svangerskapet er det viktig å hvile så mye som mulig, og nære mennesker kan gjøre alt husarbeidet. Det er også viktig å holde følelsene positive og forberede seg på forhånd for en vellykket fødsel av en baby uten noen komplikasjoner!

For å forhindre prematur fødsel i perioden fra 20. til 40. svangerskapsuke, kan legen skrive ut medisiner som inneholder progesteron. En av disse midlene er Utrozhestan. Med ICI under graviditet er det foreskrevetofte. Det spesifiserte hormonet produseres av morkaken, og det er rett og slett viktig for riktig utvikling av svangerskapet. I den forbindelse er "Utrozhestan" godt kjent for både mange gynekologer og kvinner som allerede har gått fra unnfangelse til fødsel av et barn.

For å trøste vordende mødre er det mange tilfeller når en kvinne mister barnet sitt på grunn av ICI, men til slutt har hun en sunn og fullt utviklet baby. Dette beviser i praksis at mye avhenger av legenes innsats, moren selv og aktualiteten til behandlingen.