Kryptorkidisme hos et barn: foto, behandling, hvordan operasjonen går, anmeldelser

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:33

Kryptorkisme hos barn er en medfødt patologi hos gutter, der en testikkel ikke går ned i pungen, og noen ganger begge deler. De kan forbli i lyskekanalen, i magen eller i den øvre delen av pungen. Det er en vanlig sykdom i pediatrisk urologi, og rammer omtrent 4 % av fullbårne gutter og omtrent 20 % av premature babyer. En så stor prosentvis forskjell skyldes at testiklene går ned i pungen sent i svangerskapet, nesten før fødsel. Hvis fødselen begynte før forfallsdatoen, hadde ikke dette fenomenet tid til å oppstå. Men likevel, hos de fleste barn, ved slutten av det første leveåret, forsvinner problemet av seg selv, ettersom testiklene går ned i pungen av seg selv. I andre tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi, ettersom testikler som ikke har gått ned kan føre til alvorlige konsekvenser i fremtiden, som infertilitet og kreft.

Foto av kryptorkisme hos barn

Nedenforillustrert materiale er gitt for å hjelpe deg å forestille deg hvordan sykdommen ser ut.

Det er veldig viktig å vite hva sykdommen er for å identifisere den i tide og starte behandlingen.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av testiklene, klassifiseres kryptorkisme som:

• Buke - når testikkelen er funnet i bukhulen. Ved diagnose kan noen ganger til og med en ultralyd ikke finne testikkelen. Det behandles kun med den operative metoden.
• Inguinal - når testikkelen er plassert i lyskeområdet.
• Ensidig - når en testikkel ikke har gått ned.
• Bilateral kryptorkisme hos barn - når to testikler ikke går ned i pungen. Noen ganger oppstår med hormonelle forstyrrelser på stadium av intrauterin utvikling. I dette tilfellet er det svært viktig å starte behandlingen så snart som mulig, uten å vente på effekten av hormonbehandling, siden døden til celler som er involvert i produksjonen av sædceller er omtrent 70 % med bilaterale, ikke-nedstammede sædceller.

I de fleste tilfeller oppdages riktig kryptorkisme.

Også utmerket:

• Sann form - når unedstige testikler ble oppdaget umiddelbart etter fødselen
• Falsk kryptorkisme hos barn - når testiklene ved fødselen ble palpert i pungen, men etter en stund kunne ikke legen identifisere deres korrekte plassering. Denne formen for kryptorkisme krever ikke behandling og går over i begynnelsen av en gutts pubertet.
• Ektopisk testis - når testiklene gikk ned, men ikke inn i pungen, men inn i ukarakteristiske områder for dette(lyske, pubis, perineum, lår, etc.). Ofte skjer dette på grunn av en mekanisk hindring. Dessverre, med denne formen for sykdommen, selv etter behandling, forblir de fleste av guttene infertile.
• Tilbakevendende kryptorkisme er en patologi der testiklene på grunn av etterslep i utviklingen av sædstrengen stiger opp igjen fra pungen

Etter klassifiseringen av kryptorkisme, bestemmer legen videre behandling av barnet.

Årsaker til kryptorkisme

På dette tidspunktet er de eksakte årsakene til denne patologien ukjente. Leger identifiserer bare en rekke faktorer som kan føre til en slik anomali hos babyer:

• kromosomavvik;
• genetisk predisposisjon;
• preterm fødsel;
• hormonforstyrrelser hos mor under svangerskapet (diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelforstyrrelser);
• flergangsgraviditet;
• toksiske effekter på fosteret (alkohol, røyking, bruk av rusmidler som er forbudt under graviditet);
• virale sykdommer under graviditet;
• trang lyskegang eller kort sædstreng osv.;
• Mer enn 80 % av testiklene som ikke har gått ned sammenfaller med medfødt lyskebrokk.

Hvis minst et par av faktorene ovenfor blir funnet i løpet av fødselsperioden, må du overvåke utviklingen til babyen mer nøye.

Det er bevist at hvis den fremtidige moren følger hvile- og ernæringsregimet, reduseres risikoen for kryptorkisme hos barn betydelig.

Diagnostiske metoderkryptorkisme

Tilstedeværelsen av kryptorkisme hos en gutt er diagnostisert av en urolog. Som regel er det ikke vanskelig å bestemme denne patologien. Følgende metoder brukes for diagnostikk:

• Undersøkelse og palpasjon av pungen, lyskeregionen. Det er svært viktig at kontoret er varmt, da refleksheving av testikkel på grunn av muskelsammentrekning kan oppstå i et kjølig rom.
• Hvis legen under undersøkelsen konstaterer fravær av en eller to testikler, foreskrives en ultralydundersøkelse av lyske- og abdominalregionen ved hjelp av doppler-ultralyd.
• I mer alvorlige tilfeller kan en MR- eller CTE-prosedyre anbefales (for det meste er en slik analyse foreskrevet ved mistanke om fullstendig fravær av en eller to testikler).
• En blodprøve for hormoner.
• Noen ganger anbefales laparoskopi for diagnose.

Det er verdt å merke seg at testikkelpalperasjon bør utføres selv på sykehus. Og hvis ikke-utelatelse er funnet, er denne diagnosen angitt i utskrivningsattesten. Men en uoppmerksom undersøkelse av denne delen av kroppen hos et barn fører til det faktum at barn blir utskrevet uten å spesifisere tilstedeværelsen av dette problemet. I denne forbindelse vet foreldre kanskje ikke før en viss alder at sønnen deres trenger kontroll og behandling. I nærvær av avansert kryptorkisme kan gutten ha problemer. Derfor anbefales det at du uavhengig undersøker lyskeregionen til babyen din for å kontakte en spesialist i tide.

Symptomer på kryptorkisme

Her er det du bør se etter:

• Ved undersøkelse palperes ikke en eller to testikler i pungen.
• Tekkesmerter i lysken. Men det er ingen smerte eller ubehag under vannlating hos nyfødte babyer eller eldre gutter.
• Ved sondering kan du finne en testikkel i bukhulen, i låret eller i perineum.
• Genital asymmetri.

komplikasjoner av kryptorkisme

Det er viktig å forstå at kryptorkisme er en svært alvorlig sykdom som krever obligatorisk behandling i tide. De farligste komplikasjonene til denne sykdommen inkluderer:

• Testikkelskade. Med en ukarakteristisk plassering for ham, kan testikkelen bli skadet selv ved lett trykk på den.
• Lykebrokk, som kan være en alvorlig trussel mot en gutts liv (truet med kvelning).
• En unedstigen testikkel blir noen ganger et sted for betennelse.
• Hormonelle svikt. Med kryptorkisme har et barn en undertrykkelse av mannlige hormoner.
• Testikkeltorsjon. Denne komplikasjonen krever akuttkirurgi. Det er preget av akutte smerter og nedsatt blodtilførsel.
• Infertilitet. For produksjon av sæd er et visst temperaturregime nødvendig, som er tilstede i pungen. Hvis testikkelen er lokalisert i et annet område av kroppen (med forhøyet temperatur), blir sædproduksjonsprosessen forstyrret. Noen ganger slutter det å produsere sæd i det hele tatt.
• Testikkelkreft. Med utvikling og mangel på behandling oppstår mutasjoner inne i organet,som kan provosere utviklingen av ondartede svulster.

Med kryptorkisme øker risikoen for infertilitet med 70 % av tilfellene, og testikkelkreft med 80 %.

Merk at komplikasjonene ovenfor kan oppstå når behandlingen ignoreres fullstendig eller når den oppdages sent. Ellers er denne sykdommen fullstendig helbredelig.

Behandling

Behandling av kryptorkisme hos barn begynner med en ikke-nedsenket testikkel etter seks måneders alder. Men i utgangspunktet, hvis en eller to testikler ikke var i pungen ved fødselen, går de ned der til babyen når en måneds alder. Hos premature babyer kan denne perioden forlenges til 12 måneder. På dette tidspunktet er kontrollen av legen veldig viktig.

Behandling av kryptorkisme hos barn er mulig på to måter:

• konservativ;
• operativt.

Med den konservative metoden foreskrives medikamentell behandling med hormonelle legemidler. Bruk intramuskulær injeksjon av hormoner som gonadotropinfrigjørende hormon og hCG. I tillegg til dette skriver endokrinologen ut en rekke vitaminer.

Som et resultat av denne behandlingsmetoden kan testikkelprolaps oppnås i 50-60 % av tilfellene. Men noen leger anbefaler ikke å bruke denne metoden hos barn med ensidig kryptorkisme, når en testikkel er sunn og fungerer norm alt, fordi store doser hCG kan påvirke den negativt. Med intensiv hormonbehandling kan tidlig pubertet begynne.

Med falsk kryptorkisme, sammen med hormonbehandling, kan legen prøvesenk testikkelen ned i pungen ved palpasjon.

Hvis konservativ behandling mislykkes, foreskrives en kirurgisk prosedyre k alt orkidopexy. Kryptorkisme hos barn behandles ved kirurgi i en alder av ikke tidligere enn 2 år. Men noen eksperter insisterer på å gjennomføre prosedyren før barnet fyller ett og et halvt år.

Ved behandling av kryptorkisme hos barn kan kirurgi utføres på to måter:

• åpen operasjon;
• laparoskopi.

Den åpne metoden brukes når den unormale testikkelen kan kjennes. Her er et veldig viktig poeng å bestemme lengden på sædstrengen. Hvis det viser seg å være kort, foreskrives en kur med hormonelle legemidler omtrent en måned før operasjonen.

Mange foreldre lurer på: hvis et barn har kryptorkisme, hvordan går operasjonen? Med åpen intervensjon skjer dette slik:

• først lages et snitt på ca. 2-3 cm i lyskeområdet;
• så søker kirurgen etter testis;
• hvis den atrofieres, fjernes den;
• så lages et snitt på pungen, på stedet hvor testikkelen skal overføres;
• faktisk overføring av orgelet og sy det til veggen av pungen;
• suturing.

Den laparoskopiske metoden brukes i tilfeller der det ikke var mulig å lokalisere organet eller når begge testiklene ikke gikk ned. Operasjonen utføres med en spesiell enhet - et laparoskop. Enheten føres inn gjennom pasientens navle ogtestikkel er søkt:

• hvis en testikkel av standardstørrelse blir funnet, og sædstrengen er av tilstrekkelig lengde, senkes organet ned i pungen;
• hvis testikkelen blir funnet, men sædstrengen er kort, klippes karene til organet med en defekt, og selve operasjonen utsettes i 6 måneder;
• hvis ingen testikkel er tilstede, utføres implantasjon (men det skal bemerkes at dette kun gjelder voksne menn, barn implanteres først når de kommer i puberteten).

Det er verdt å merke seg at en to-trinns operasjon anbefales for bilateral kryptorkisme. Først og fremst bringes testikkelen, som er nærmere pungen, ned. I dette tilfellet er det en mulighet for dens hormonelle gunstige effekt på den andre testikkelen. Det er mange positive anmeldelser om driften av bilateral kryptorkisme hos barn. Men i dette tilfellet er det veldig viktig å starte behandlingen så snart som mulig.

Som regel varer en slik operasjon ikke mer enn 90 minutter. Det utføres under kombinert eller lokalbedøvelse. Pasienten skrives ut etter 2-3 dager, svært sjelden er overvåking nødvendig innen en uke.

Laparoskopisk kirurgi halverer restitusjonstiden.

Hvis du måtte fjerne en testikkel eller den ikke var der i det hele tatt, bør endokrinologen skrive ut hormonbehandling for riktig utvikling av gutten i mannlig mønster.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Det er få kontraindikasjoner mot orkidopexi. Men de er verdt å vurdere. Kirurgi anbefales ikke forsystemiske sykdommer og blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operasjon

Ethvert kirurgisk inngrep krever litt forberedelse. Forberedelsen til en orkiopeksi er som følger:

• undersøkelse av barnelege, identifisering av sykdommer som er kontraindikasjon for operasjon;
• urin- og blodprøve;
• alle legemidler (inkludert aspirin) som kan hjelpe til med å tynne blodet bør stoppes innen en uke;
• MRI og ultralyd;
• ingen mat i 8-10 timer;
• det er definitivt verdt å ta en samtale med en anestesilege for å eliminere risiko under operasjonen.

Mulige komplikasjoner under operasjonen

Tallrike positive anmeldelser om operasjonen for kryptorkisme hos barn gjør det klart at prosedyren er trygg. Men det finnes unntak. I sjeldne tilfeller er det mulig:

• bleeding;
• infeksjon på snittsteder;
• feil plassering av testikkelen under operasjonen;
• pungen hevelse;
• skade på sædkanalene og blodårene som gir næring til testiklene.

Restitusjon etter operasjon

Etter operasjonen ligger barnet under observasjon på sykehuset i inntil tre dager. I sjeldne tilfeller besluttes det å oppholde pasienten på sykehuset i inntil en uke. I omtrent en måned anbefales ikke utendørslek, brå bevegelser og tunge løft.

En uke og hver påfølgende måned opptil seks måneder etter operasjonen er det nødvendigoppsøk lege.

Forebygging

Siden utviklingen av kryptorkisme begynner i prenatalperioden, er forebyggende tiltak rettet mot den vordende mor:

• må føre en sunn livsstil;
• prøv å beskytte deg mot smittsomme sykdommer;
• ikke ta medisiner som er forbudt under graviditet;
• hold deg unna sprøyting av kjemikalier;
• følg instruksjonene til den behandlende legen.

Konklusjon

Det er svært viktig å legge merke til fraværet av en testikkel i pungen i tide, for jo lengre behandling som ikke gjennomføres, jo mindre sannsynlig er det for å opprettholde den fødedyktige funksjonen i voksen alder. Dette gjelder spesielt for barn med bilateral kryptorkisme. I dette tilfellet, selv etter behandling, dør opptil 70% av spermatogene celler. Med ensidig - opptil 20%. Ved ektopi fjernes som regel testikkelen.

Hvis legen anbefaler en operasjonsmetode ved bekreftelse av diagnosen, er det ingen grunn til å være redd. Som regel tåler barn operasjonen godt, og restitusjonen går raskt. Men dette problemet krever en godt koordinert tandem av flere spesialister - en barnelege, urolog, endokrinolog.

Alle anmeldelser av kryptorkisme hos barn snakker om viktigheten av rettidig behandling av denne patologien.