РАРР-А under graviditet: norm og tolkning

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:28

PAPP-A under graviditet - hva handler det om? Fødselsdiagnostikk er obligatorisk for alle kvinner som er i stilling og er registrert i svangerskapsklinikken eller på perinatalsenteret. Det lar deg identifisere avvik og patologier i utviklingen av fosteret, funksjonen til morkaken og helsetilstanden til moren. Screening er en av mange studier. En av de viktige indikatorene er PAPP-A. Det tilhører metalloproteinaser (sinkholdige enzymer). Mesteparten av det produseres i det ytre laget av morkaken av fibroblaster.

Hva er PAPP-A?

Plasmaprotein assosiert med graviditet – det er slik denne forkortelsen står for. Det spiller en nøkkelrolle i komplekse biokjemiske prosesser som påvirker vekst og utvikling av fosteret, morkaken og utviklingen av immunitet. Jo lengre menstruasjon er, desto høyere er nivået i mors blod. En reduksjon i nivået av PAPP-A under graviditet kan signalisere at det er en risiko for at babyen utvikler Edwards eller Downs syndrom. Dette faktum kan ikke annet enn å skremme og begeistre foreldre.

Imidlertid bare stole påpå resultatene av analysen av et blod er det ikke nødvendig. Før du etablerer en slik diagnose, er det nødvendig å evaluere andre parametere som er oppnådd fra resultatene av ultralyd grundig. Det optimale tidspunktet for å vurdere PAPP-A under graviditet er uke 11-13, den første screeningen faller bare på uke 10-14. Denne perioden ble ikke valgt ved en tilfeldighet. Det antas at det på dette tidspunktet er mulig å få den mest nøyaktige informasjonen om helsen til moren og fosteret. Etter 14. uke vil resultatene som oppnås, selv om det er avvik hos barnet, være de samme som hos en frisk.

Faktorer som påvirker nivået

En erfaren spesialist bør ta hensyn til at følgende faktorer påvirker nivået av PAPP-A under graviditet:

1. Metode for å unnfange et barn.
2. Tilstedeværelse av svangerskapsforgiftning i et tidligere svangerskap og nyfødtvekt.
3. Vekt, høyde, dårlige vaner (spesielt røyking).
4. Har diabetes.

Hvis en kvinne har minst én av faktorene ovenfor, vil, mest sannsynlig, i første trimester, innholdet av PAPP-A under graviditet ved 12 uker være lavt. I andre og tredje trimester, tvert imot, kan nivået økes. Dette bør vurderes før du legger merke til konklusjonen fra en spesialist.

Årsak til avtale

For hver undersøkelse under graviditet er det en spesifikk resept eller indikasjon. Undersøkelser som skal indikere risiko for utvikling av avvik (genetisk eller arvelig) utføres i løpet avneste visning. På slutten av første trimester må en kvinne bestå en rekke tester. Sammen med de vanlige, for eksempel en generell blod- og urinprøve, er det både PAPP og hCG. Under graviditet indikerer disse indikatorene en mulig risiko for å få en baby med Downs syndrom. Men å bare stole på blodresultater alene og bli opprørt på forhånd hvis de avviker fra normen er ikke verdt det.

Foreldre kan selvstendig gjennomgå denne analysen, for eksempel hvis den gravide ikke er registrert eller ikke går på svangerskapsklinikken. På denne måten kan de være sikre på at barnet deres er friskt, eller det er en risiko som bør være kjent på forhånd.

Risikogruppe

Det er en viss risikogruppe, som er betinget slik, ifølge medisinsk praksis, som inkluderer kvinner:

1. Over 35 år og mindreårig gravid.
2. Hvem som tidligere ble diagnostisert med truet spontanabort, regressering eller spontanabort.
3. Narkotika- eller alkoholmisbrukere.
4. Å ha hatt en infeksjonssykdom eller tatt ulovlige, sterke stoffer tidlig i svangerskapet.
5. De som lever under ugunstige miljøforhold eller arbeider i farlige industrier.
6. Har en genetisk eller arvelig sykdom i familien.

Ikke glem at selv om en gravid kvinne ikke er inkludert i risikogruppen, er det fortsatt en sjanse for å få et barn med genetiske lidelser.

PAPP-A og HCG. Nødvendige tester

Sammen med analysen av PAPP-A under graviditet, måles nødvendigvis nivået av AFP (alfa-fetoprotein), b-hCG og innholdet av fritt østradiol i blodserumet. I tillegg evaluerer ultralyd parametere som:

1. Coccyx-parietal størrelse (KTR).
2. Tykkelsen på kragerommet (krageområdet, eller det er et annet begrep som for eksempel bredden på nakkefolden).
3. Tilstedeværelse av et nesebein eller fravær av det.

Hvis PAPP-A under graviditet ved 12 uker er norm alt, bør ikke andre indikatorer ligge bak eller overskride de etablerte grensene. Fra de første dagene av unnfangelsen rettes spesiell oppmerksomhet til nivået av hCG (humant koriongonadotropin). Den indikerer eksisterende misdannelser i utviklingen av fosteret og arten av svangerskapsforløpet.

Forbereder for analyse

Innholdet av PAPP-A i blodet under graviditet bestemmes ved å ta en prøve av blodserum for analyse. Før du tar biomaterialet, bør en kvinne forberede seg. Det er verdt å avstå fra å spise 6 timer før testen; fet og krydret mat er ekskludert fra kostholdet. Om morgenen kan du drikke rent vann, ikke mer enn 100 ml, slik at å ta blod fra en vene ikke forårsaker vanskeligheter. Blodprøvetaking bør tas om morgenen. Det er ønskelig å være i en tilstand av fysisk hvile. Hvil for eksempel før du donerer blod, sitt på kontoret i noen minutter.

Du bør også veie deg selv og måle høyden din på forhånd, slik disse indikatorene harinnflytelse på tolkningen av resultatene. Det anbefales at alle screeningprøver utføres ved samme klinikk eller laboratorium. Dette skyldes det faktum at tolkningen av data i hvert laboratorium og de etablerte normene er forskjellige.

Transkripsjon av opplesninger

Når hun mottar resultatene, prøver en kvinne uavhengig å bestemme hvordan tallene hennes samsvarer med PAPP-A-normen under graviditet. Hvert laboratorium har sitt eget utstyr. For at legen skal avgjøre om resultatene er rettidige, er det nødvendig å finne ut på forhånd om laboratoriet kan oversette dem til MoM. Dette er en spesiell koeffisient som lar deg eliminere feilen i tolkningen av resultatene.

Når de evaluerer resultater, ser klinikere vanligvis på grenseverdier. Også tatt i betraktning er data innhentet som et resultat av en undersøkelse av en kvinne for å identifisere faktorer som kan påvirke avviket fra normen i en eller annen retning. Grenseverdien for graviditetsassosiert plasmaprotein-A (høymolekylært glykoprotein) er fra 0,5 til 2 MoM. Ved flere graviditeter kan den øvre verdien nå 3,5 MoM. Denne indikatoren er generaliserende for alle laboratorier og klinikker. Hvis institusjonen der den gravide kvinnen testes for prenatal screening umiddelbart gir resultatene til MoM, vil det være lettere for legen å avgjøre om det er avvik eller ikke.

Risiko ved å transkribere resultater

Noen laboratorier, i tillegg til tall, angir også en kommentar vedret positivt testresultat eller ikke. Hvis resultatet sier «test positiv», betyr dette at barnet har høy risiko for å bli født med Downs syndrom. For å finne ut dette kan foreldre bli bedt om å gjennomgå en spesifikk studie. De er assosiert med behovet for å ta en prøve av fostervann, navlestrengsblod eller en biopsi av fosterets chorion. Utvilsomt kan slike tester skade babyen eller føre til trusselen om svangerskapsavbrudd. Leger sier imidlertid at moderne teknologi kan minimere denne risikoen.

En «negativ» test kan tvert imot berolige foreldre, siden risikoen for å få et barn med genetiske avvik er minimal. Under den andre screeningen sammenlignes de oppnådde resultatene med den første. Dette fungerer som grunnlag for å avbryte bekymringer hvis det ble oppdaget avvik ved første undersøkelse.

Normal under graviditet etter uke

Siden den første seriøse undersøkelsen av den vordende mor finner sted etter 10. svangerskapsuke, vil det være viktig å vite hvilke tall som vil anses som normale på dette tidspunktet. Ved 10-11. uke er innholdet av proteinet assosiert med graviditet innenfor normalområdet fra 0,46 til 3,73 mU/l. Det er dette resultatet som indikerer at fosteret ikke er i fare. Hvis vi snakker om frekvensen av PAPP-A under graviditet, bør tallene i en periode på 11-13 uker være i området 0,79 - 6,01 mU / l, og ved 13-14. uke - allerede 1,47-8,54 honning /l.

Avvik kan indikere ikke bare patologier knyttet til fosterets genetikk, men også risikoerfor tidlig avbrudd av svangerskapet. Dette kan være en trussel om spontanabort eller intrauterin fosterdød. For å utelukke upåliteligheten til de innhentede dataene, anbefales det å gjennomføre en studie i en strengt etablert tidsperiode. Derfor inkluderer den første screeningen på dette tidspunktet også en ultralyd, som hjelper til med å bestemme den eksakte svangerskapsalderen.

Overskrider normen: hva skal jeg gjøre?

Hvis en gravid kvinne har økt graviditetsassosiert protein, PAPP-A og andre indikatorer er normale, så er det nødvendig å finne ut hvordan kvinnen har det gjennom hele første trimester. I nærvær av alvorlig toksisose eller diabetes mellitus er det en risiko for å overskride indikatorene. Nivået av PAPP-A kan også økes ved flere graviditeter. Anta derfor ikke umiddelbart at barnet vil ha genetiske avvik.

Det er viktig å forstå at avviket fra normen for PAPP-A under graviditet ved 13 uker kan være forårsaket av eksterne faktorer som må tas i betraktning når analysen tas. Det kan være stress, overvektig mor, unnfangelse av et barn ved prøverørsbefruktning. For å bekrefte eller avkrefte diagnosen kan det være nødvendig å ta blodserum på nytt for studien. Alternative invasive metoder kan også brukes. Hensiktsmessigheten av utnevnelsen deres kan bare bedømmes av en genetiker som studerer alle data som er oppnådd som et resultat av screening.

Hvis PAPP-A nedgraderes, bør vi få panikk?

Hvis resultatene er under det normale, PAPP-Aunder graviditet ved 12. uke, kan det ikke økes på noen måte. De kan være lite informative dersom viktige parametere ikke ble tatt i betraktning som følge av analysen. For eksempel ble vekt og høyde angitt feil. Når nivået av graviditetsassosiert protein er betydelig redusert, kan dette indikere en mulig genetisk lidelse. Spesielt snakker vi om:

1. Trisomi 13 (Patau syndrom, tilstedeværelsen av det 13. kromosomet).
2. Trisomi 18 (Edwards syndrom, der fosteret har avvik som er uforenlige med livet).
3. Trisomi 21 (Downs syndrom, der fosteret er genetisk lagt ikke 46, men 47 kromosomer; et ekstra kromosom kan overføres fra både far og mor).
4. Monosomi på X-kromosomet, triploidi (truende kortvoksthet, oligofreni, infantilisme hos fosteret ved fødselen).

Ved placenta dysfunksjon, trussel om spontanabort, er en reduksjon i PAPP-A under svangerskapet ved 13. uke et signal om hastetiltak. Først etter konsultasjon med en genetiker kan vi snakke om det tilrådelige med en korionbiopsi eller fostervannsprøve.

Legens avgjørelser

En kompetent fødselslege-gynekolog vil ikke ta ansvar for å påstå at et avvik fra normen er en entydig indikasjon for svangerskapsavbrudd. Selv om risikoen for å få et barn med en genetisk lidelse er svært høy, må denne konklusjonen verifiseres. PAPP-A alene kan ikke være en forutsetning for en diagnose.

Det er mye bevis på nettet for at screeningsresultater med klare avvik varfeil og ble ikke bekreftet ved gjentatt analyse. Dessuten kan ingen bestemme hvordan babyen vil bli født med en 100% sannsynlighet. Spesialister kan bare forberede foreldre på at det kanskje vil dukke opp et spesielt barn i familien deres. Dessuten, hvis fosteret utvikler seg norm alt i henhold til resultatene av ultralyd, og alle parametere samsvarer med svangerskapsalderen, er det ingen nevralrørsdefekter, bør det ikke være noen grunn til bekymring.

Feil i resultater

Under prenatal diagnose forblir noen indikatorer betingede. Spesielt nivået av PAPP-A kan vise seg å være upålitelig i 5 % av tilfellene. Oftest falsk positiv, bare i 2-4% av tilfellene ble diagnosen bekreftet, og det var nødvendig med en avgjørelse som skjebnen til det ufødte barnet var avhengig av. Det er også verdt å forstå at noen patologier kanskje ikke påvirker PAPP-A-standardene på noen måte. Det kan være perfekt mens barnet senere får diagnosen et eller annet syndrom.