Cervical ring: når satt på og når fjernet? Typer og typer gynekologiske pessarer. Istmisk-cervikal insuffisiens

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:30

Dessverre kan ikke alle svangerskap gå problemfritt og uten komplikasjoner. Blant alle de negative faktorene er trusselen om spontanabort eller for tidlig fødsel den største faren som kan ligge på lur for hver kvinne under hele perioden med å føde et barn. Ofte ligger årsaken til slike konsekvenser i den korte livmorhalsen. Resultatet av dette er den tidlige avsløringen. I slike situasjoner oppfordres kvinner til å plassere en ring på livmorhalsen, ellers kjent som et pessar, for å opprettholde graviditeten.

Hver kvinne ønsker å holde ut, og deretter føde et friskt barn i fravær av komplikasjoner. Men det er ikke alltid graviditeten går etter forventningene. Samtidig kan noen lidelser i kvinnekroppen føre tiltil en trussel mot fosteret allerede i løpet av første trimester. På grunn av andre blir graviditeten avbrutt i den andre eller allerede tredje perioden, noe som er enda tristere. Et av disse problemene er istmisk-cervikal insuffisiens eller CI. Men hva er denne sykdommen?

Istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet

Vanligvis forstås ikke dette begrepet så mye som en sykdom, men som en tilstand som ikke er karakteristisk for normen. Livmoren er et muskelorgan som består av kroppen og nakken. I hulrommet skjer utviklingen av embryoet. Takket være livmorhalsen holdes babyen inne i livmoren og forlater den ikke for tidlig.

I tillegg gir nakken beskyttelse mot infeksjon. Samtidig begrenser kanalen fra siden av hulrommet til reproduksjonsorganet den indre svelget, og på baksiden lukker den den ytre.

Under normale forhold lukkes den muskulære strukturen i livmorhalsen og danner en ring, og når fødselen nærmer seg, slapper den gradvis av. Men dette er ikke alltid tilfelle. I noen tilfeller begynner musklene i livmorhalsen å slappe av for tidlig. Som et resultat forkortes og åpnes den, noe som av åpenbare grunner ikke bør skje.

Det er denne tilstanden i det medisinske språket blant spesialister som kalles isthmic-cervical insuffisiens. Under graviditet kan et slikt tilfelle oppstå hos 9% av det totale antallet kvinner. Når det gjelder spontanabort, her er prosentandelen litt høyere - 15-42%.

På grunn av utvidelsen av livmorhalsen til reproduksjonsorganet, synker fosterblæren til bunnen av livmoren. denfører til at skallet kan være infisert eller åpne seg for tidlig. Og hvis dette skjedde, så kommer fødselen før tiden. Til syvende og sist ender alt med en sen spontanabort (før 22 uker) eller for tidlig fødsel (før 37 uker). I det siste tilfellet blir en prematur baby født.

Karakteristiske tegn på ICI

Tegn på kort hals på kjønnsorganet kan oppdages ved inntreden av 15-20 uker med graviditet under rutinediagnostikk. I løpet av denne perioden går barnet opp i vekt, og ganske raskt. Som et resultat øker belastningen på musklene i nakken.

Bestemme behovet for å installere en kubisk pessar eller enhet av annen form kan bare være en lege som leder svangerskapet, under en gynekologisk undersøkelse. Samtidig kan han merke en mykning og forkortning av livmorhalsen, inkludert åpningen av kanalen som fosterblæren er synlig. Siden det ytre os hos kvinner som ennå ikke har født, vanligvis er lukket, foreskrives ultralyd for å bekrefte diagnosen.

I dette tilfellet, vær oppmerksom på følgende karakteristiske trekk:

• Lengden på halsen på reproduksjonsorganet - for perioden fra 24 til 28 uker, skal norm alt være 35-45 mm, etter 32 uker - 30-35 mm. Legens frykt bekreftes når en forkortning på opptil 25 mm (eller mindre) oppdages i en periode på 20-30 uker.
• V-formet utvidelse av det interne os - dette er nettopp årsaken til monteringen av ringen. Det kan også verifiseres med en ekstra test −trykk på fundus av livmoren eller hoste.

Og hvis en skuffende diagnose stilles, må legen ta en ansvarlig beslutning angående plassering av et pessar for å bevare graviditeten.

Reason for shortening

Halsen på kjønnsorganet kan være kort på grunn av de medfødte og anatomiske egenskapene til strukturen. Men i de fleste tilfeller er denne tilstanden ervervet. En rekke årsaker bidrar til dette, blant annet kan følgende faktorer nevnes:

• Skader i livmorhalsen under naturlig fødsel eller abort.
• Behandling av cervical patologi gjennom koniseringskirurgi.
• Unormal utvikling av reproduksjonsorganet.
• IVF.
• Stor baby, polyhydramnion eller flerlingsgraviditet.

I tillegg kan en forkortet livmorhals skyldes hormonell ubalanse under svangerskapet. I tillegg har ulike inngrep i livmorhulen, som abort og curettage, også en negativ effekt på tilstanden til livmorhalsen, på grunn av at den forkortes.

Som et resultat er livmorhalsen dekket med arr, som igjen fører til tap av musklenes evne til å strekke seg. Til slutt vil halsen deformeres og forkortes.

Hva er et pessar?

Dette medisinske uttrykket skal forstås som en spesiell livmorring som settes inn i skjeden og festes på livmorhalsen. På grunn av dette utføres anatomisk korreksjon.eller funksjonelt ICN.

Selv om mange leger kaller pessaret en ring, har ikke denne enheten alltid slike konturer. I de fleste tilfeller er produktet laget i form av en konkav pyramide fra en serie tilkoblede ringer. Enheten har glatte kanter med en halvsirkelformet form. Når produktet er installert, er det brede bunnen rettet mot endetarmen, og den smale delen vendes mot skambensymfysen.

Det er på grunn av basens konkave form at press på tilstøtende organer kan unngås. Et hull er anordnet i midten av enheten, som forskyves mot den brede basen. På siden av den er det mindre hull for frigjøring av sekret. Det er hoppere mellom dem for å stive strukturen.

Prinsippet for driften av den gynekologiske ringen er basert på følgende faktorer:

• Trykket som utøves på livmoren omfordeles til den fremre veggen.
• Livmorhalskanalen er tett festet til en av skjedehvelvene.
• Under bruk av enheten er risikoen for forstyrrelse av mikrofloraen i skjeden minimal.
• Advarsel om for tidlig kanalavsløring.

I tillegg, takket være dette produktet, dannes det en tykk plugg av slim, som et resultat av at det dannes en barriere som hindrer penetrasjon av infeksjon.

Utvalg av produkter

Pessaryet er den siste utviklingen, som er laget av silikon eller et slags mykt og bøybart materiale. Disse enhetene er enkle å bruke og kommer også i en rekke former, størrelser ogtil og med til destinasjonen.

Disse obstetriske produktene brukes ikke bare innen gynekologi for gravide, men er også relevante innen andre medisinske områder, for eksempel innen urologi. Når det gjelder form for obstetriske produkter, finnes følgende:

• vanlige ringer;
• donut-shaped;
• ovale produkter;
• cupkamper;
• kubiske pessarer;
• sopparmaturer.

I tillegg velges pessarer i henhold til livmorhalsens individuelle parametere og avhenger av antall graviditeter. Disse egenskapene må tas i betraktning, siden produktet fullt ut må samsvare med den anatomiske strukturen til en kvinne i hvert enkelt tilfelle.

Det er nettopp på grunn av dette at slike obstetriske produkter effektivt holder livmorhalsen mot for tidlig utvidelse. I tillegg er ikke nærliggende vev skadet.

Indikasjoner

Hovedårsaken eller indikasjonen for utnevnelse av en obstetrisk enhet er risikoen for prematur fødsel. Det bør også inkludere symptomene på en truet spontanabort i de tidlige stadiene. Andre tilfeller kan være følgende situasjoner:

• graviditet med flere barn;
• istmisk-cervical insuffisiens;
• etterbehandlingsforløp for ICI;
• som et forebyggende tiltak mot sømdivergens;
• byrdet anamnese.

Samtidig skyldes de fleste kliniske indikasjonene nettopp svikt i halsen på reproduksjonsorganet. Takk tilenheten avlaster belastningen ikke bare fra livmorhalsen, men også fra blæren, endetarmen.

I hvilke tilfeller er det umulig å installere et pessar

Ofte er denne prosedyren den eneste måten å forhindre spontanabort og for tidlig fødsel. Men til tross for en så betydelig fordel med den gynekologiske ringen, har denne manipulasjonen sine egne medisinske kontraindikasjoner:

• tilstedeværelse av spotting og spotting;
• utvikling av den inflammatoriske prosessen;
• infeksiøs lesjon i kjønnsorganene;
• glipp av graviditet.

Med andre ord, som med narkotika, kan ikke alle kvinner ha nytte av en slik prosedyre.

Symptomer på truet spontanabort

Som nevnt ovenfor, kan hovedindikasjonen for installasjon av en obstetrisk ring være trusselen om spontanabort. Men er det mulig for en kvinne å fastslå tilstedeværelsen av en slik risiko?

Dette er mulig, men det er visse vanskeligheter med å stille en klinisk diagnose:

• For det første er symptomene på en truende spontanabort ubetydelige!
• For det andre kan utseendet til karakteristiske tegn indikere helt andre prosesser og patologier ved graviditet.

Likevel er det verdt å være oppmerksom og ikke ignorere tre viktige og mulige symptomer på en truende spontanabort i de tidlige stadiene:

• Utflod fra skjeden. Med trusselen om spontanabort kan de være av en annen natur: flekker, rikelig, langvarig, flyktig, lyse eller omvendt av en blek nyanse. Dessuten kan destopp og fortsett deretter.
• Smertesyndrom. Som regel er det trekkefølelser, ledsaget av tyngde i nedre del av magen og korsryggen.
• Temperatur. I tilfelle en potensiell trussel stiger den til ganske høye grenser - 38-39 ° C. Samtidig bør det forstås at dette spesielle tegnet ikke alltid indikerer trusselen om spontanabort.

Vanligvis er dette hovedtriaden (blødning - smerte - temperatur) av tegn på denne alvorlige patologien. Under graviditet bør tilstedeværelsen av dem alle, eller minst én separat, allerede være alarmerende. I dette tilfellet bør du besøke sykehuset for å unngå farligere konsekvenser.

Fordeler over sømmer

Skal jeg sette et pessar? Tidligere, for å forhindre istmisk-cervikal insuffisiens, ble suturer påført halsen på reproduksjonsorganet. Denne prosedyren ble utført ikke tidligere enn den 20. uken av svangerskapet, siden anestesi ble brukt. Heldigvis, i moderne gynekologisk praksis, har denne invasive teknikken blitt erstattet av en mer skånsom løsning i form av en obstetrisk ring.

Nå, i stedet for sting, ser mange gynekologer på en ny enhet. Dette skyldes i stor grad tilstedeværelsen av visse fordeler:

• ikke-invasiv manipulasjon;
• risikoen for infeksjon er markant redusert;
• installasjon mulig på poliklinisk basis - dvs. ikke behov for sykehusinnleggelse;
• enkel prosedyre;
• anestesi er ikke nødvendig;
• Innsettingen av enheten skader ikke livmorhalsen.

Samtidig bør man huske på at en rekke kliniske tilfeller krever suturering, etterfulgt av montering av en ring på livmorhalsen under graviditet. Med andre ord, den kirurgiske korreksjonsmetoden utføres fortsatt i noen tilfeller.

Når det gjelder hensiktsmessigheten av å utføre denne eller den metoden, er det kun legen som har rett til å velge. Det er opp til ham å bestemme hvilken metode han vil foretrekke i hvert enkelt tilfelle.

Description

Prosedyren for å installere en gynekologisk enhet i seg selv er ikke særlig hyggelig på grunn av arten av implementeringen. Men ifølge mange leger opplever ikke kvinner sterke smerter. På mange måter avhenger alt av hvor kompetent forberedelsene til prosedyren ble utført. Og hvis en kvinne har en overvurdert sensitiv terskel, kan hun under manipulasjonen føle ubehag, noe som er fullt mulig å tåle.

Montering av ring på livmorhalsen under svangerskapet utføres fra 16 til 34 uker av svangerskapet. I de fleste tilfeller skjer prosedyren i løpet av andre trimester. Men på forhånd trenger en kvinne spesiell opplæring, der ulike nødvendige prosedyrer utføres:

• For det første bør sykdommer i kjønnsorganene av inflammatorisk eller smittsom art utelukkes. Utbedring hvis situasjonen tilsier det. Selv på dette stadiet tas et utstryk og biomateriale av livmorhalsen for å oppdage følsomhet for medikamenter.
• Ved påvisning av en overvurdert konsentrasjon av leukocytter imangel på vekst av patogener, legen foreskriver stikkpiller med en antiseptisk effekt. Noen ganger kan antibiotika være nødvendig.
• Umiddelbart ved manipulasjonen må blæren tømmes, noe som om nødvendig bør gjøres på forhånd.
• En time før prosedyren må en kvinne ta et krampestillende middel (for eksempel Drotaverine).

Nå, faktisk, hvordan sette et pessar. For dette er kvinnen komfortabelt plassert på den gynekologiske stolen. Den obstetriske enheten, livmorhalsen og skjeden behandles med et antiseptisk middel. Deretter legger legen det allerede tilberedte produktet inn i skjeden i en komprimert form, og allerede inne i pessaret retter seg ut.

Hele manipulasjonen er smertefri og varer i flere minutter. Hvis størrelsen på enheten er valgt riktig, skal kvinnen ikke føle den inni.

Etter behandling

Etter å ha installert ringen på livmorhalsen, må kvinner se nærmere på sin egen helse. Først av alt bør du sikre deg selv fullstendig fred. Seksuell kontakt er helt forbudt! Det samme gjelder å ta et bad, svømme i basseng eller dammer. Selv om disse problemene kan diskuteres med legen fra sak til sak.

Du kan heller ikke utsette deg selv for overdreven fysisk anstrengelse, som faktisk er relevant generelt under graviditet. Noen ganger foreskriver en lege en kur med vaginale stikkpiller for å unngå infeksjon i kjønnsorganene.

Etterpådet er nødvendig å ta et utstryk hver 2. eller 3. uke for å overvåke tilstanden til den vaginale mikrofloraen. I tillegg, under hele operasjonsperioden for det obstetriske apparatet, bør den vordende moren regelmessig besøke en personlig gynekolog som administrerer svangerskapet for å kontrollere plasseringen av ringen.

Se på den vordende moren

I noen tilfeller, etter å ha plassert ringen på livmorhalsen, kan en kvinne merke spesifikk vaginal utflod: gjennomskinnelig eller hvit. Samtidig kjenner hun ingen kløe eller svie i kjønnsorganene. Dette bør ikke skremmes, siden dette er kvinnekroppens reaksjon på introduksjonen av et fremmedlegeme.

Forventende mødre bør varsles om dette på forhånd slik at de ikke bekymrer seg for mye om livet til barnet sitt. En stressende situasjon vil bare skade svangerskapet, opp til for tidlig fødsel.

Men etter installasjon kan det være tider hvor du ikke bør nøle med å oppsøke lege (og uansett hvilken uke det er - 39 eller tidligere) for å unngå det verste. Dette refererer til fargen og arten av utfloden:

• bloody;
• hellig;
• grønnlig;
• gul.

I tillegg kan det være rikelig med klart utslipp, som i konsistensen minner om vann. I dette tilfellet må du oppsøke lege så snart som mulig.

Når fjernes ringen?

I fremtiden, etter installasjonen av det obstetriske apparatet, hvis svangerskapet fortsetter norm alt, fjernes det med ankomsten av 37-39 uker av terminen i tilfelle avet barn. Ved forventning om tvillinger, trillinger osv. trekkes produktet litt tidligere – ved 34 uker. Etter at ringen er fjernet, er rensing av kjønnsorganene også obligatorisk.

I noen tilfeller, før den 39. uken av svangerskapet, kan det oppstå situasjoner for for tidlig fjerning av enheten:

• Det har vært en infeksjon i membranene, inkludert fostervann.
• Som et resultat av ruptur av fostervann.
• For tidlig start på fødselen.
• Medisinsk behov for prematur fødsel basert på tilstanden til mor og baby.

Som regel lar den installerte gynekologiske enheten deg redde graviditeten, forhindre fosterprolaps og for tidlig start av fødsel.

Mulige komplikasjoner

I noen tilfeller, etter at vaginalringen er satt inn, kan kvinnen oppleve mindre ubehag. Som regel går det etter 12 timer, noe som som et resultat ikke forårsaker bekymring. Imidlertid kan det noen ganger oppstå komplikasjoner.

For eksempel blir et obstetrisk apparat forskjøvet eller faller helt ut. Dette kan skje på grunn av feil installasjon eller på grunn av feil valg av størrelsen på pessaret. En kvinne kan bestemme sin forskyvning ved karakteristiske tegn. Hun begynner å føle press og ubehag. I tillegg blir det ubehagelig, om ikke smertefullt å være i sittende stilling.

I noen tilfeller kan forskyvningen av ringenprovosere utviklingen av kolpitt. Deretter gjennomføres et passende behandlingsforløp. Men hvis terapi ikke gir ønsket effekt innen 10 dager, må pessaret fjernes. Det er av denne grunn at det er verdt å besøke lege regelmessig for å sjekke plasseringen av produktet.

Som praksis viser, er komplikasjoner etter montering av ringen ekstremt sjeldne. Samtidig kan deres fullstendige fravær ikke utelukkes - ingen kan garantere at en kvinne i hvert tilfelle vil stå på listen over heldige.

Vi vet nå hvor mange uker pessaret er fjernet. Men etter å ha installert det, er det viktigste å lytte til din egen kropp og oppsøke lege ved den minste grunn.

Som en konklusjon

Tilstanden til ICI er på ingen måte tilfelle når en gravid kvinne har mye å velge mellom. Et godt alternativ er å installere en spesiell enhet på halsen på reproduksjonsorganet for å unngå trusselen om spontanabort og utbruddet av for tidlig fødsel.

I tillegg er det verdt å merke seg at alt ikke ender med en slik prosedyre for den vordende moren - det er nødvendig å følge alle legens anbefalinger strengt. Bare i dette tilfellet kan kvinner stole på vellykket vedlikehold av svangerskapet. Som obstetrisk praksis viser, er effektiviteten av å installere en ring på livmorhalsen (hvis den bæres riktig) omtrent 70-80%. Og dette er allerede gode resultater til fordel for denne metoden for korreksjon av CCI.