Ektopisk graviditet: behandling og konsekvenser

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sist endret: 2024-02-18 07:34

Denne patologien, som truer livet og har alvorlige konsekvenser, rammer 10-15 % av kvinnene. Du må være klar over symptomene, tidlige tegn og behandling av en ektopisk graviditet for å unngå komplikasjoner. Det er viktig å forstå at forekomsten av en slik patologi er ganske uforutsigbar.

Deretter skal vi se nærmere på tegn, behandling av ektopisk graviditet, årsaker og risikofaktorer, konsekvensene av en slik tilstand for den generelle helsen og reproduktive funksjonen til en kvinne. Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for en sunn graviditet i fremtiden er ekstremt høy hvis patologien blir diagnostisert og behandlet i tide.

Selv med den ene egglederen (hvis den andre fjernes under et svangerskap utenfor livmoren), kan du bli gravid og føde en sunn baby. Innen 18 måneder etter en slik patologi, og med forbehold om eliminering av årsakene som provoserte den, finner seks av ti kvinner seg igjen i en interessant posisjon. Denne gangen går svangerskapet norm alt.

Hva er ektopiskgraviditet

Ektopisk graviditet er en alvorlig patologi som utgjør en trussel mot en kvinnes liv. Norm alt sett fester et befruktet egg seg i livmorhulen, men i noen tilfeller kan det hende at egget ikke kommer inn i livmoren og fester seg der det er. Som regel er fosteregget festet til egglederveggen. Røret har en tykkelse på en millimeter til en og en halv centimeter, kan ikke strekkes, som livmoren, så på et tidspunkt er det ikke nok plass til utviklingen av fosteret.

Omtrent den fjerde eller sjette uken av utviklingen av en patologisk graviditet, vokser skallet av embryoet inn i veggen av røret. Som et resultat av dette sprekker egglederen, blødning inn i bukhulen åpner seg. Samtidig føler kvinnen en skarp og svært alvorlig smerte i nedre del av magen, tegn på tidlig toksisose, svimmelhet, hun kan miste bevisstheten. Ved skade på et stort kar er det fare for kraftige blødninger og betydelig blodtap, som kan være dødelig for en kvinne.

I noen tilfeller sprekker et ektopisk svangerskap veggen til det befruktede egget, ikke sonden. I dette tilfellet blir egget utvist inn i bukhulen gjennom enden av røret. En slik situasjon i medisinsk praksis kalles ofte tubal abort. Tilstanden er også ledsaget av paroksysmal smerte i nedre del av magen, som i noen tilfeller ikke kan tolereres, svakhet, svimmelhet, døsighet. Alle symptomer utvikler seg langsommere enn ved en ruptur, slik at en kvinne, når smertene avtar, kantror alt er ok. Men blødninger inn i magen som fortsetter etter at smertene avtar, kan være like alvorlig som et svangerskap utenfor livmoren som ender med et sprukket rør.

Årsaker til ektopisk graviditet

Behandling av ektopisk graviditet i de tidlige stadiene er direkte avhengig av årsakene som provoserte det. Risikoen for denne patologien øker hos kvinner etter 35 år. Spesielt nøye må du overvåke tilstanden din for de damene som har en historie med kroniske inflammatoriske sykdommer forårsaket av klamydia, ureaplasma eller mykoplasma, de som allerede har gjennomgått behandling for hormonell eller tubal infertilitet. Kvinner med medfødte anomalier i strukturen og utviklingen av kjønnsorganene, endometriose og kronisk spontanabort er også i faresonen. Bruk av en intrauterin enhet som prevensjonsmiddel kan provosere WB.

Hovedårsaken til WB er blokkering av røret eller brudd på sammentrekningene. Dette skjer ved medfødte problemer i utviklingen av det kvinnelige reproduktive systemet, hormonelle forstyrrelser og ulike infeksjons- og inflammatoriske prosesser i både akutt og kronisk forløp, svulster av godartet eller ondartet karakter, lokalisert i kjønnsområdet.

Tidligere overførte gynekologiske sykdommer kan føre til at det oppstår sammenvoksninger og tråder i rørene, som ikke lar fosteregget nå livmorhulen i tide. Som et resultat, enzymer som myker opp slimhinnen for vellykket implantasjonbegynner å skille seg ut når det befruktede egget fortsatt er i røret. Etter betennelse kan transportfunksjonen til rørene også bli forstyrret, problemer kan oppstå etter operasjon på kjønnsorganene, med hormonell dysfunksjon, eller hvis egglederen tidligere er fjernet.

Første tegn på ektopisk graviditet

I de tidlige stadiene vil behandling med WB bidra til å bevare kvinnens reproduktive helse, men for å starte terapi må du først gjenkjenne patologien. Det kliniske bildet i WB utvikler seg over lang tid. Det er preget av tvilsomme og sannsynlige tegn på en norm alt utviklende graviditet, samt symptomer på spontan avbrudd i tubal. I de tidlige stadiene (fire til seks uker) er patologien nesten asymptomatisk. Langsiktige manifestasjoner er de samme som ved vanlig graviditet:

1. Tvilsomme tegn på leger inkluderer tidlig toksisose, døsighet og svakhet, endringer i smak og lukt, overdreven tårefullhet, emosjonalitet, hyppige humørsvingninger.
2. Sannsynlige tegn på graviditet (både fysiologisk normale og ektopiske) anses å være forsinket menstruasjon, overfølsomhet og forstørrelse av brystkjertlene. Med en forsinkelse merker kvinner som har støtt på WB ofte anfall av smerte i nedre del av magen, som stråler ut til perineum. Lite flekker kan forekomme.

Med et lett intraabdomin alt blodtap forverres sjelden allmenntilstanden så mye at en kvinne bestemmer segoppsøk lege umiddelbart.

Tegn som markerer utbruddet av egget inn i bukhulen og blødninger inkluderer:

• sterke og veldig intense smerter som stråler ut til høyre hypokondrium, høyre krageben og området mellom skulderbladene;
• besvimelse, oppkast og kvalme, alvorlig svimmelhet, generell svakhet;
• i laboratorieblodprøver - en økning i ESR, tegn på hypokrom anemi, en reduksjon i hemoglobin;
• påvisning av et befruktet egg med et embryo ved siden av livmorkroppen er et absolutt tegn på WB, som kan oppdages under ultralyd;
• ved undersøkelse av konsentrasjonen av hCG i dynamikk - nivået av hormonet samsvarer ikke med svangerskapsalderen, øker langsommere enn ved fysiologisk (dette kan være et tegn på komplisert normal implantasjon, så en omfattende studie av pasientens tilstand er nødvendig for å bekrefte en ektopisk graviditet).

Symptomer (behandling avhenger av alvorlighetsgraden av manifestasjoner, i de tidlige stadiene kan man som regel håpe på det mest gunstige utfallet av situasjonen, det vil si uten fjerning av egglederen) kan vises gradvis, ofte er de milde. Men manifestasjonene er vanligvis nok til å mistenke at noe var g alt og oppsøke lege. Det er viktig at en hjemmetest viser WB på samme måte som en vanlig, og en farlig tilstand kan kun diagnostiseres ved hjelp av lege. Det er derfor, så snart du ser to strimler på testen, er det lurt å bestille time hos en gynekolog. Legen vil bekrefte normalunnfangelse eller bestemme patologien, som vil tillate rettidig behandling av ektopisk graviditet.

Tubal abort: klinikk og diagnostikk

Ved spontan tubabort med WB utvikles det kliniske bildet over lang tid. Pasienter føler sterke smerter i nedre del av magen (som under menstruasjon, bare mye mer intens), de er vanligvis kramper, angrep. Karakterisert av mørkerød utflod fra skjeden, som skyldes endret slimhinne i livmoren på grunn av avbrudd.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av hastigheten på blodtapet og mengden blod som har strømmet inn i bukhulen fra egglederen. Med et lett blodtap kan det hende at pasienten ikke føler noen alarmerende symptomer, og smerten kan være mindre. I dette tilfellet er det ganske vanskelig å identifisere patologien. Hvis mer enn 0,5 liter blod har kommet inn i bukhulen, oppstår det sterke smerter med kvalme, oppkast, besvimelse, svimmelhet og generell svakhet.

Blant metodene for å diagnostisere WB kan nevnes:

1. Samle en anamnese og analysere utslippets art. Vanligvis er utflod fra skjeden ikke knallrødt, men mørkebrun, som minner om fargen på kaffegrut.
2. Laboratorieblodprøve. I blodet bestemmes nivået av hemoglobin (økes med WB), ESR (også økt innhold), et skifte til høyre for leukocyttformelen og et klinisk bilde av anemi av hypokrom type er karakteristisk.
3. Bekkenultralyd. Med ultralyd med skjedesondeunormal lokalisering av egget kan bestemmes allerede ved sjette uke, hvis en sensor brukes, som plasseres på overflaten av magen, kan diagnosen stilles ved åttende til tiende uke. Legen vurderer resultatene av ultralyd i kombinasjon med andre forskningsmetoder.
4. Bestemmelse av hCG i blodet i dynamikk. Med en normal plassering av fosteret dobles nivået av humant kronisk gonadotropin daglig, med unormal lokalisering av embryoet, observeres ikke dette mønsteret. Informasjonsinnholdet i denne metoden er 96,7%.
5. En prøve av væske fra bukhinnen. I dette tilfellet tas en prøve av væsken som er i bukhulen gjennom den bakre veggen av skjeden. Materialet undersøkes for tilstedeværelse av blod. Resultatene av punkteringen kan være både falsk positive og falske negative hvis prosedyren utføres feil.
6. Uterine cavity curettage and endometrial histology. Denne metoden brukes til å diagnostisere og differensiere ufullstendig spontan abort i fysiologisk lokalisert graviditet og livmorblødning forårsaket av organdysfunksjon.
7. Laparoskopi. Dette er den mest nøyaktige måten å diagnostisere. Undersøkelse gjennom et lite snitt hjelper til med å undersøke egglederne, vurdere tilstedeværelsen og mengden av blod i bukhinnen.

Hvis du kan identifisere tegn på ektopisk graviditet i de tidlige stadiene, vil behandlingen være skånsom. I dette tilfellet er det mulig å fjerne fosteregget samtidig som egglederen bevares.

Klinikk og diagnose av tubalruptur

Ved brudd på røret er symptomene lyse nok til at det ikke skapernoe problem med diagnosen. Tegnene på ruptur skyldes abdominal blødning. Symptomer på samlivsbrudd inkluderer:

• smerter fra siden av røret der fosteregget er festet;
• løs avføring, brennende, skjærende smerter i endetarmen uten utskillelse av avføring;
• smerter gis til høyre krageben, rektum;
• alvorlig svakhet, besvimelse, svimmelhet, kvalme og oppkast;
• blekhet av hud og slimhinner;
• kaldsvette, kortpustethet;
• skarpe magesmerter ved sondering;
• symptomer på peritonitt;
• sløvhet, hemming av reaksjon hos pasienten;
• svak puls, lavt blodtrykk;
• oppblåsthet, følbar spenning i nedre del;
• alle andre tegn på hemorragisk sjokk.

Ved en gynekologisk undersøkelse kan legen oppdage cyanose i skjedeslimhinnen. Økt størrelse og overdreven mobilitet av livmoren, sårhet, overheng av den bakre fornix av skjeden, blodig utflod fra livmoren er vanligvis fraværende. Det kliniske bildet er vanligvis så levende at det ikke er behov for ytterligere diagnostikk.

Klinikk for sjeldne former for VB ligner vanligvis på manifestasjonene av et sprukket rør. Den endelige diagnosen i dette tilfellet stilles under kirurgisk behandling av en ektopisk graviditet.

Progressiv graviditet

Veldig viktig diagnose av et pågående svangerskap utenfor livmoren. Tidspunktet for behandlingen må ikke gå glipp av, ellers er det fare for død.utfall. En progressiv patologisk graviditet kompliseres av det faktum at det ikke er symptomer på en "akutt mage", og pasientens tilstand gjentar tegnene på en fysiologisk normal tilknytning og videre utvikling av fosterets egg. Pasientene har alle tegn på normal graviditet, men ved undersøkelse samsvarer ikke størrelsen på livmoren med forventet menstruasjon, tilstedeværelsen av myke formasjoner i området ved vedhengene og smerte ved palpasjon. Med en kort periode er en økning i egglederen ikke mulig å bestemme på grunn av dens lille størrelse. For rettidig diagnose er de tidligere oppførte metodene avgjørende: ultralyd, blodprøve, laparoskopi, bestemmelse av mengden hCG i blodet.

Diagnose av ektopisk graviditet

Tre til syv dager etter forsinkelsen (og i alle fall, uansett om testen var positiv eller negativ), er det lurt å oppsøke en gynekolog. Legen vil tillate deg å fastslå graviditet og avgjøre om den utvikler seg norm alt. Kvinner hvor en forsinkelse i kritiske dager er ledsaget av spotting utslipp blandet med blod fra skjeden, får vist en ultralyd ved hjelp av en vaginal sonde. Hvis gynekologen er mistenksom, vil han foreslå at pasienten blir på sykehuset. I en medisinsk klinikk utstyrt med alt nødvendig moderne utstyr, kan ytterligere undersøkelser utføres. Dette vil bidra til å avgjøre om fosteret er riktig lokalisert, så ikke nekt sykehusinnleggelse.

Behandling av ektopisk graviditet

Terapi er å stoppe intraabdominal blødningved kirurgisk inngrep, gjenoppretting av hemodynamiske parametere (blodstrømningshastighet), rehabilitering av menstruasjons- og reproduktive funksjoner. La oss vurdere mer detaljert behandlingen etter en ektopisk graviditet med og uten rørfjerning. Vi vil også snakke om konservative metoder for terapi. Avslutningsvis vil vi finne ut hvilken behandling som er nødvendig etter en ektopisk graviditet for påfølgende vellykket unnfangelse, fødsel og fødsel av et sunt barn.

Kirurgi

Etter å ha identifisert både spontant avbrutt og progressiv UA, utføres akuttkirurgi - dette antyder standarden for omsorg for ektopisk graviditet. Indikasjonen for operasjon er også hemorragisk sjokk. Oftest, med WB, fjernes egglederen, men i noen tilfeller utføres konservative plastiske inngrep:

1. Å klemme ut et befruktet egg.
2. Innsnitt av røret og påfølgende fjerning av det befruktede egget (for små egg).
3. Reseksjon av et rørsegment (delvis fjerning).

Behandling etter ektopisk graviditet med fjerning av sonden utføres dersom det allerede har vært en WB, hvor det ble utført konservativ intervensjon. Indikasjoner er også:

• spontan rørbrudd;
• store egg (mer enn 3 cm i diameter);
• motvilje mot å fortsette svangerskapet;
• sikatrisielle endringer i røret.

Ved dirigeringorganbevarende kirurgi (det vil si når man klemmer ut fosteregget eller fjerner det gjennom et lite snitt), øker risikoen for tilbakevendende WB ytterligere.

Konservative behandlinger

Hvis patologien oppdages på et tidlig stadium, er medikamentell behandling av et ektopisk svangerskap mulig. Nå blant leger er det ingen enkelt mening om konservativ terapi for slike pasienter, doseringen av legemidler, administrasjonsmåten og varigheten av behandlingsforløpet, men slike metoder brukes også i noen tilfeller. Anvendt for behandling av ektopisk graviditet uten kirurgiske injeksjoner av metotreksat, hvis introduksjon kontrolleres av ultralyd transvaginal overvåking. Denne metoden er ofte ledsaget av komplikasjoner, som et resultat kan den ende med en laparotomi - behovet for å lage et lite snitt for å få tilgang til organene i bukhulen.

Medikamentell behandling av ektopisk graviditet er mulig når størrelsen på egget ikke er mer enn to til tre centimeter i diameter, og kun under kontroll av laparoskopi. Laparoskopi gjør det mulig å vurdere pasientens tilstand, bestemme tilstedeværelse eller fravær av WB, bestemme et trygt punkteringspunkt og gi de nødvendige manipulasjonene. Dynamic gjør det i tillegg mulig å overvåke tilstanden til tuben daglig etter introduksjon av medisiner.

Som allerede nevnt, utføres konservativ behandling av ektopisk graviditet med Metotreksat. Dette er et medikament som forårsaker embryoets død, og forhindrer videre deling av cellene. Det er flere ordninger for bruk av stoffet. Nøyaktig behandling av ektopiskgraviditet i de tidlige stadiene (varigheten av kurset, doseringen av stoffet) vil bli valgt av legen. Men en kvinne må vite at denne metoden ikke passer for alle og ikke i alle tilfeller.

De fleste leger er enige om at konservative behandlinger for ektopisk graviditet kan være effektive. Imidlertid krever denne terapien ytterligere studier. Konsekvensene av medisinsk behandling av ektopisk graviditet er heller ikke helt klare. Så nå er den kirurgiske terapimetoden fortsatt den mest foretrukne.

Forventende taktikk

Ektopisk graviditet forårsaker ikke alltid brudd på røret og fører til andre alvorlige komplikasjoner. Ofte avsluttes en slik graviditet spontant og uten konsekvenser for kvinners helse. Ofte er det ikke nødvendig å ta piller eller utføre en operasjon, siden naturen selv løser problemet. Forventende taktikk kalles bevisst passivitet. Behandling av ektopisk graviditet uten kirurgi og medikamentell behandling er kun mulig i følgende tilfeller:

• WB er kortsiktig;
• størrelsen på egget er mindre enn tre centimeter i diameter;
• ingen komplikasjoner;
• kvinnens tilstand er tilfredsstillende: det er ingen smerter, blødninger, symptomer på rørbrudd, pasienten har norm alt blodtrykk, puls, hun føler seg bra;
• HCG-nivåene synker over tid (bekrefter at svangerskapet tok slutt spontant).

Restaurering av fødselfunksjoner

Pasienter som har blitt operert i fremtiden må gjenopprette reproduktive og menstruasjonsfunksjoner. Nesten annenhver kvinne, etter behandling av en ektopisk graviditet, observeres endokrine og vegetovaskulære lidelser, ofte er det manglende evne til å bli gravid og føde barn, og risikoen for tilbakefall av WB øker også.

Den beste behandlingen etter et ektopisk svangerskap - hva er det? I løpet av rehabiliteringsperioden foreskrives en kvinne antibiotikabehandling for å eliminere eller forhindre den smittsomme og inflammatoriske prosessen, vitaminkomplekser og jernpreparater. Behandling av rør etter ektopisk graviditet innebærer fysioterapiprosedyrer som reduserer risikoen for sammenvoksninger.

Konsekvenser av ektopisk graviditet

Embryoet, etter å ha festet seg på "feil" sted, det vil si i egglederen, og ikke i livmoren, begynner å vokse og utvikle seg. Dette skjer før en viss tid. På et tidspunkt slutter embryoet å ha nok stoffer, det er lite plass, og rørveggen kan ikke lenger strekkes, som et resultat oppstår en brudd. Hvis diagnosen og behandlingen av en ektopisk graviditet ikke ble utført, oppstår følgende konsekvenser av en ruptur:

1. Utbruddet av et befruktet egg (som allerede har blitt et embryo) inn i bukhulen og spontanabort. Oftest skjer dette i den syvende - åttende uken. Generelt skjer det største antallet spontanaborter (inkludert under normal graviditet) etter 8 uker.
2. Utdanningplacentastedet på implantasjonsstedet. Dette er navnet på området der et ekstra vaskulært nettverk vises, som er nødvendig for å levere de nødvendige næringsstoffene til embryoet. Ved spontan abort overlapper ikke karene, blødning oppstår. Ved en spontant avbrutt normal graviditet ville livmoren krympe og blødningen stoppet, men hvis den festes i røret, blør karene i lang tid. Hasteoperasjon kreves.
3. Ruptur forårsaker en kvinnes livstruende tilstand - blødninger som kan være dødelige på bare noen få timer.
4. Hvis det ikke iverksettes tiltak for å stoppe blødninger inn i bukhulen, kan dette provosere utvikling av bukhinnebetennelse. I det sene stadiet av denne betennelsen utvikler det seg en dyp svekkelse av funksjoner som er livsviktige for kroppen.

Hva er konsekvensene av et ektopisk svangerskap? Behandling (hvis den ble utført i tide og var tilstrekkelig, bestått uten komplikasjoner) tillater i noen tilfeller å redde egglederen. Dette er den mest gunstige situasjonen. Det er imidlertid ikke alltid mulig å fjerne fosteregget og utføre plastisk kirurgi. I nødstilfeller brukes de enkleste, raskeste og mest effektive metodene for å redde en kvinnes liv.

Hvis en ektopisk graviditet ikke ble diagnostisert i tide, er kraftig blødning og smertesjokk mulig. Hasteoperasjon vil redde pasientens liv, selv om begge egglederne fjernes. Senereen sunn graviditet er mulig med en sonde, men hvis begge fjernes, gjenstår in vitro-fertilisering.

I alle fall i rehabiliteringsperioden gjennomføres en fullstendig undersøkelse som har som hovedformål å finne årsaken til WB. Videre behandling etter operasjon for ektopisk graviditet kan eliminere disse årsakene.

Forebygging av ektopisk graviditet

VD-forebygging innebærer rettidig behandling av eventuelle gynekologiske sykdommer og inflammatoriske prosesser. Når du planlegger en graviditet, må du gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse og bli behandlet om nødvendig. Det er ønskelig at undersøkelsen gjennomføres sammen med kvinnen også av en fast seksualpartner. I tillegg bør man være oppmerksom på prevensjon av høy kvalitet, fordi en av hovedårsakene til VP er tidligere aborter.

Graviditet etter ektopisk

Etter en ektopisk graviditet er en fysiologisk graviditet mulig dersom slangene ikke er fjernet eller kun ett av dem er skåret ut. I tilfelle at begge ble fjernet fra en kvinne under et kirurgisk inngrep, er graviditet bare mulig ved hjelp av IVF, det vil ikke være mulig å bli gravid på egen hånd. Det kan også være vanskelig å bli gravid hvis bare ett rør fjernes: et befruktet egg kan trenge å reise dobbelt så langt (hvis det kommer ut på siden der det ikke er et rør).

Etter operasjonen bør det legges vekt på prevensjonsmetoder, beskyttelse mot graviditet i nærtid. Det er å foretrekke å bruke kombinerte p-piller. Før de neste forsøkene på unnfangelse, bør beskyttelsens varighet være minst seks måneder, noen ganger anbefales det til og med å avstå fra å prøve å bli gravid i et år. Nøyaktige anbefalinger om denne saken vil bli gitt av en gynekolog som konstant observerer en kvinne. I noen tilfeller kan legen tillate at paret prøver å bli gravid så tidlig som 3 måneder etter WB.